성인병동 케이스 스터디 급성신부전

목차

Ⅰ 문헌고찰
1. 병태생리
2. 원인
3. 치료와 간호
4. 예방
5. 임상증상
6. 치료와 간호
7. 퇴원 후 교육

Ⅱ 성인간호학실습보고서양식
1. 사례연구기록지
2.간호과정

본문내용

신부전이란 사구체여과율 저하가 특징인데 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 신부전은 급성신부전과 만성신부전으로 분류되며, 급성신부전은 갑작스럽게 발생한다.

1. 병태생리
급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상받은 신장 부위에 따라 다르다. 관류저하, 세뇨관허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.
- 관류저하의 허혈 : 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전(신혈관수축, 항이뇨호르몬의 분비)이 작동하게 되고 aldosterone과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨(하루 소변 배설량 400ml 미만)을 야기한다. 관류저하로 인해 세뇨관허혈이 심해지면 세뇨관세포는 더욱 손상된다.
- 염증 : 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증변화나 조직으로 침윤한 종양은 신장조직에 면역-매개성 변화를 가져온다. 세뇨관이 손상되고 세뇨관세포가 괴사되면서 여러 성분들이 세뇨관 내강을 막아 소변형성이나 배출을 방해할 수 있다. 요로계가 막히면 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.

3. 치료와 간호
대부분 악화 단계를 넘기면 신장 기능은 회복될 가능성이 높아진다. 그러나 ARF를 앓는 동안 합병증이 발생하면 치사율이 매우 높아질 수 있다. 또한 신독성물질로 인한 급성신부전의 회복률도 매우 낮다. 반면 요로 폐쇄나 사구체 신염으로 인한 급성신부전은 비교적 좋은 예후를 보인다.

4. 예방
심한 저혈량은 신정성신부전을 유발할 수 있다. 신장조직이 손상되기 전에 원인을 발견하고 교정하면 신기능이 회복될 수 있다. 따라서 간호사는 항상 세심한 신체사정으로 수분상태를 평가하고 섭취량과 배설량을 기록하며 체중을 측정하여 수분 균형상태를 확인하고 탈수를 예방해야 한다. 혈액량이 부족하면, 소변배설량이 감소하고 기립성 저혈압과 빈맥이 나타난다. 이때 즉시 수분을 보충하면 신장조직의 손상과 신부전을 예방할 수 있다.
또한 혈청 creatinine, 요전해질과 혈청전해질 수치, BUN, 요비중을 모니터링 한다. 요비중은 소변농축 능력이 감소할 때 저하되며, 신세뇨관의 손상을 반영한다.

참고자료

· 성인간호학 상권, 현문사, 2014, 조경숙 외 9인