뇌출혈-성인간호학실습케이스스터디(A+)

소개

성인간호학실습 케이스스터디입니다.
간호정보조사지, GCS점수, 욕창위험도평가도구, 낙상위험도평가도구, All labo결과(혈액검사결과), 영상의학핵의학결과판독, 약물조사기록지, 활력징후측정결과 입니다.
간호과정은 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가로 구성되어 있으며,
간호진단은 3개입니다.
간호진단1 : 교환문제와 관련된 조직관류장애
간호계획 5개, 이론적근거 5개, 간호수행 5개, 간호평가 2개

간호진단2: 기동성장애와 관련된 낙상 위험성
간호계획 5개, 이론적근거 5개, 간호수행 5개, 간호평가 2개

간호진단3: 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애
간호계획 3개, 이론적근거 3개, 간호수행 3개, 간호평가 2개

목차

Ⅰ. 서 론
A.연구의 필요성
B.연구대상 및 방법

Ⅱ. 본 론
A. 문헌고찰
1. 지주막하출혈의 정의
2. 병태생리
3. 증상 및 원인
4. 진단
5. 치료 및 간호
B. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가

Ⅲ. 결론 및 제언

본문내용

▶ 원인

① 외상
② 고혈압
③ 마이크로 동맥류 ( micro-aneurysm )의 파열과 동·정맥 기형 등의 혈관기형
④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들 (백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)
⑤ 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈 일으킴
⑥ 항응고제 요법 - 대개 24 ~ 48시간에 걸쳐서 천천히 발생 출혈량을 제한하기 위해 FFP와 vitamin K 등을 투여

- 대부분이 고혈압이 원인인 뇌출혈
- 활동과 관련되어 발생
- 가족력 : 당뇨병 , 고혈압, 심 질환, 고지혈증 등
- 위험을 증가시키는 요인 : 비만, 좌식, 생활양식, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤혈증, 구강 피임약 등
- 두 가지 이상의 위험요인이 동시에 존재 시 훨씬 발병률이 높다.

<중 략>

▶진단
1) 신경계 사정
- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인함.
- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력 및 집중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후,
Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각·감각기능검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인함.
- 근육계 검진 : 팔. 다리의 근력, 근육긴장 ( 경축, 경련 ) 정도를 확인함.
- 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인함.
- 언어능력 등 모든 기능을 검사함.
2) 일반검사
- 혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray 촬영 등.
3) 특수검사
- CT, scan, MRI, SPECT : 출혈있는 뇌졸중과 비출혈성 뇌졸중을 구별, 폐색부위 확인.
4) 요추천자(뇌척수액 검사) : 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000 ㎜이상으로 상승됨.
지주막하 출혈 시 뇌척수액 색깔이 붉은 색임.
5) 동맥촬영술 : 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점 확인.
6) 안구혈량 측정법 : 경동맥 내부의 혈류차단.

참고자료

· 성인간호학 하권 , 현문사, 제 5판
· 네이버 백과사전
· NANDA 간호진단 목록
· 약학정보원 (http://www.health.kr)
· 국가건강정보포털(http://health.mw.go.kr)
· 킴스 (http://www.kimsonline.co.kr)