폐암 케이스스터디 A++(간호진단 및 과정 3개: 무기폐/폐렴의 합병증 위험성, 위장관 운동장애, 낙상의 위험성)

목차

1. 간호력 NURSING HISTORY
1) 일반사항
2) 건강정보
3) 과거병력 및 입원 전 복용약
4) 의식 및 심리적 상태
5) 영양상태
6) 건강증진
7) 환경 (주거환경 혹은 업무환경)
8) 체계별 문진 및 신체사정

2. PBL 시나리오

3. 간호진단 목록

4. 약물

5. 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) 기타 진단 검사

6. 간호과정

본문내용

입원일(06.12)~사정 전(06.20)>
박OO님은 78세 남환으로 2016년 5월 26일, 타병원 건강검진 chest CT에서 폐기종 및 1cm의 결절 보여 further evalation 위해 2016년 6월 12일 본원 호흡기내과 외래 경유 입원하였다. 163.2cm의 66kg으로, 20년 전 타병원에서 피부암 수술을 받은 적이 있고 완치되었다. 2000년 TA로 타병원에서 Lt. leg amputation 수술 받아 본원 목발로 입원하였으며, 2003년 3월에는 Hydronephrosis로 nephrectomy한 과거력 있고 소화기용제와 골관절염을 위한 해열진통 소염제를 지속적으로 복용 중이다. 그리고 10년 전부터 고혈압과 허혈성 심질환으로 항고혈압약과 항협심증약을 복용중이다.
(06.12) 입원 시 V/S stable, MS alert, fever(-)였고 특별한 호소는 없었다. 환자는 40갑년의 ex-smoker로 20년 전 담배를 끊었으며, PET-CT 및 Chest PA의 결과, 20대에 겪은 결핵의 반흔으로 RUL에 석회화된 결핵종이 있으나 크기 변화는 없었다. LUL에는 2cm미만(T1) 혹은 2cm~5cm(T2)의 결절이 있으며, 비정상적인 국소림프결절은 없으나(N0) 비교적 분명치 않은 경계를 띠어 r/o lung cancer로 판단되었다. 그 외 특이이상으로 우측 둔근 피하지방층의 결절 병소가 양성인지 악성인지 구분 진단이 필요하며, 다량의 간낭종이 발견되었다. (06.15) CS op 위해 CS로 전동되어 LULobectomy 수술을 시행하였다. 입원 전 복용 중이던 astrix가 혈소판 응집을 억제하여 6월 12일 d/c 하였고, 수술 전 후 출혈에 주의하였다. 또한 nonfunctional kidney Rt.상태로 수술 전 RBC(3.70▼), Hb(11.9▼), Hct(35.5▼) 저하 및 BUN(25▲), Cr(1.58▲) 증가되어 출혈 및 BP에 주의하여 수술 진행하였다.

참고자료

· 없음