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폐암 케이스스터디 A++(간호진단 및 과정 3개: 무기폐/폐렴의 합병증 위험성, 위장관 운동장애, 낙상의 위험성) 평가A+최고예요

간호력 NURSING HISTORY대상자 이름 : 박OO성별/나이: M / 78작성일입원일정보제공자■환자 ■보호자1. 일반사항직업교육정도종교결혼여부가족구성원가족 내 환자의 역할주보호자2. 건강정보활력징후체온:36.7 ℃맥박:65 회/분호흡:18 회/분혈압:145 / 81 ㎜Hg신체계측신장:163.2 ㎝체중:66 ㎏최근 1개월간 체중변화:무주호소“변을 일주일채 못 놔요.”의학적 진단명Malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung, left(LULobectomy)발병 시기 및경과2016년 5월 26일, 타병원 건강검진 chest CT에서 폐기종 및 1cm의 결절 보여 further evalation 위해 2016년 6월 12일 본원 호흡기내과 외래 경유 입원함.PFT 및 PET-CT 시행 후 CS op 위해 6월 15일 CS로 전동되어 16일 op 시행함.입원경유□ER ■OPD이동방법□도보 ■목발 □Walker □휠체어 □ 눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :고혈압□무 ■유 →진단일 10년 전 입원전 복용약 □무 ■유헤르벤 정, 카나브 정, 보령바이오아스트릭스캡슐 100mg 추후관리 : primary prevention으로 앞의 세 약 모두 복용 중간염■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :심장질환(허혈성 심질환)■무 □유 →진단일 10년 전 입원전 복용약 □무 ■유 크레스토정 10mg, 바스티난 정 35mg 추후관리 : 지속적 복용 중결핵■무 ■유 →진단일 50년 전 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리 : 완치됨암□무 ■유 →진단일 20년 전 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리 : 완치됨기타병력(외상포함)□무 ■유 →2000년 Lt. leg amputation 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리 : 완치됨.□무 ■유 →2003년 Hydronephrosis 입원전 복용약 □무 ■유 무코피드 정 100mg, 쎄레브렉스 캡슐 200mg 추후관리있어 daily chest PA를 시행하고 지속적으로 I/O check, hydration을 주의하여왔으며, 6월 18일에 정상범위내로 안정되었다. Abdomen Supine 결과 팽창이나 공기액체층 없이 mild하게 소장에 gas가 차있으며 석회화는 되지 않았고, 큰창자의 gas양상은 normal하여 mild ileus으로 진단받고 이후 NPO 및 hot bag apply하였다. chest tube 배액량은 290/120으로 줄어든 양상을 보였다. (OPD #4, 06.19) Chest PA 결과, 이전 검사 결과와 다름없이 LLL에 hazziness있으나, 기침 유도 시 가래가 줄고 수술 후 통증으로 호흡이 깊지 않아 무기폐 의심으로 진단되었다. (OPD #5, 06.20) 지속되는 ileus로 인해 Cetrazole에서 trisone kit으로 항생제 변경하였다. 속이 미식거림을 호소하였고, 수술 후 배변을 하지 않아 응급으로 Dulcolax SP 투여하였다.v/s은 stable하였으며, 금식 후 힘이 빠지는 것 같고 속은 괜찮다고 호소하여 NPO d/c하고 점심부터 연식을 제공하였으나 많이 먹지 못하였고 이후 복통은 호소하지 않았다. 폐 합병증을 예방하기 위해 기침을 하려고 시도하였으나 기침 시 수술부위에 통증이 있어 기침을 헛기침과 같이 소극적으로 하는 것이 관찰되었다. 또한 인스피로메타 측정 시 공을 한 개밖에 올리지 못하였다. 통증은 NRS 사정 시 10점 만점에 3점으로 진통제를 맞을 정도는 아니라고 말하였으나, 불편감을 지속적으로 호소하였다. 누워있으면 땡기는 통증이 있어 주로 난간이 없는 쪽 침상에 앉아있는 것이 자주 관찰되었으며, Lt. leg amputation으로 인한 보조기 사용, 정맥수액요법으로 IV pole 사용, 혈압강하제 투여, 기력저하 및 연령의 이유로 6월 18일부터 사정 일까지 낙상위험 척도가 45점으로 낙상위험 가능성이 판단되었다. 배뇨의 양상은 양호하였으며, 입원 전 수면장애로 수면제를 복용했던 것과 달리 입원 후 수면경구영양요법 시 아연 보충① 독성증상은 거의 없음① 투여 전 침전물이나 변색이 일어나지 않았는지 확인한다.② 소장과 신장으로 배설되기 때문에 배설 기관 이상이 있는 환자의 경우 신중 투여한다.호흡기관용약Sulfolase100mg/cap2회/일응급, B06/1606/17① (기도폐쇄)점액분비① 구역, 어지러움② 복부팽만감③ 빈호흡, 화농성 비염① 과량 투여 시 완하제 및 활성탄을 투여하여 구토를 유발한다.② 전신경련이 일어났을 경우, 산소를 공급하여 호흡효율을 측정하고, 디아제vkadf 정맥투여하면서 적절한 수분을 공급하고 혈압을 관찰한다.소화성 궤양용제Mucosta100mg/tab3회/일B06/1606/17① 위점막 보호작용과 궤양 치유① 어지러움, 졸음변비① 이상증상 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.소화기관용약Ganeton tab50mg/tab2회/일B06/1606/17① 기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토) 완화① 구역, 설사, 변비, 타액증가② 어지러움① 소화기증상의 개선이 나타나지 않는 경우, 장기에 걸쳐 사용해서는 안된다.② 이상반응이 나타난 경우에는 감량 또는 휴약하는 등 신중히 투여한다.Magnesium Oxide250mg/tab2회/일06/1606/17? 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다? 변비증? 소화기계 : 설사 등? 대사이상 : 장기대량투여에 의하여 고마그네슘혈증? 신장애 환자의 경우 고마그네슘혈증의 위험이 있으므로 투여하면 안된다.? 마그네슘 중독증상이 나타나면 칼륨염을 주사한다.혈액제제류Albuminstat06/1606/17① 혈장 교질삼투압의 70-80%를 차지하며 순환혈액량을 조절② 일시적으로 혈액량을 증가시켜 혈액농축 및 혈액의 점도를 감소시킴① 과민반응, 발열, 안면홍조, 두드러기② 오한, 요통① 투여 전에는 투여의 필요성을 명확하게 파악하고 투여전후의 혈청 알부민 농도와 임상소견의 개선 정도를 비교하고 투여 후 3일간L140▼137▼-이상 없음K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L5.1▲4.7-이상 없음Cl(Chloride)103-111 mEq/L106107-이상 없음TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L24--이상 없음Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dL2.0--이상 없음*종합의의: 2003년 nephrectomy하여 nonfunctional kidney Rt.상태로 Creatinine 및 BUN이 높은 편이다4) 기타 진단 검사검사명검사일검사목적 및 방법결과Chest PA06/12검사목적: 신체검사의 기본 항목 중 하나로 수행되며, 대부분 수술 전에 시행. 또한 기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행된다.검사 전 준비사항, 투약 및 간호:① 환자에게 검사 과정을 설명한다.② 허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면 가운으로 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다.③ 금속물질은 미리 제거하게 한다.④ X선 사진은 찍힐 동안 깊은 숨을 들이쉰채 참고 있어야 한다는 것을 일러준다.⑤ 가임기 여성으로 월경주기가 정상이 아닌 상태인 여성인 경우는 혹시 임신 초기에 있을 가능성을 고려하여 복부 기관위에 납으로 된 앞치마를 입게 한다.⑥ 남성은 고환을 여성은 난소를 납으로 된 보로대로 가려 미래의 기형아 출산을 예방한다.검사방법: 약 5-10분 이내로 소요되며 환자에게 불편감은 없다.① 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 검사는 흔히 서있는 자세로 촬영하나, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다.② 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참는다.③ 보통 1-2장을 촬영하며 전면과 측면을 촬영하게 된다.검사 후 간호: 촬영이 끝나면 다시 옷을 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하여 재촬영이 필요한 경우 반복한다.- 20대 겪은 결핵의 반흔으로 우폐상엽(RUL)에 석회화된 calcified tuberculoma 있으나 우폐상엽의 크기 변화는 없상 수행하지 못하였으며, 배에 힘을 주지 않고 복압을 상승시키는 방법을 잘 모르겠다고 말하였다.2. 배변 습관 및 방법을 사정한다.잘못된 배변습관이나 배변방법으로 배변의 어려움이 증대될 수 있으므로 사정하였다.[ 치료적 지시 ][ 치료적 간호수행 ]1. 소량씩 자주 나누어 식사하게 격려한다.먹는 것을 조절함으로써 입맛을 돋우고 오심을 예방한다.2. 기호식품 섭취하도록 격려한다.3. 새콤달콤한 음식을 먹도록 격려한다.[ 장기 목표 ]4. 배에 hot bag을 적용한다.Hot bag을 적용하여 가스의 순환을 격려하였다.하제 투여로 인해 비교적 부드러운 변을 보기는 하였으나, 그 양이 매우 적었다고 말하였으므로 장기목표는 이루어지지 못하였다.[ 교육적 지시 ][ 교육적 간호수행 ]1. 배변 시 배에 힘을 주는 것이 아니라 호기 상태에서 손으로 복부 마사지를 해줌으로써 복압을 상승시킬 수 있도록 교육한다.복압을 상승시킴으로써 배변을 용이하게 할 수 있도록 교육하였다.2. 복부 근육 tone을 증진시키는 운동법을 교육한다.(Weeks, Hubbartt, & Michaels, 2000)하루에 10번 이상 복부 근육을 수축하도록 교육하였다.진단번호# 2진단 날짜서명간호진단허약감과 관련된 낙상의 위험성합리적 근거낙상의 위험성은 신체손상을 유발할 수 있는 낙상의 우려가 있는 상태를 말한다. 대표적인 위험요인으로는 연령이 있는데 성인-65세 이상의 경우 낙상의 위험이 높아진다. 그 외에 휠체어나 복발과 같은 보조기구 사용, 하지근력 감소, 균형장애, 창문 가까이 높인 침대, 어수선한 환경, 약물 등이 위험요인이 될 수 있다.낙상을 평가하기 위해 낙상위험평가도구(Morse Fall Scale)가 있는데, 여러 크게 7가지 항목(낙상의 경험, 이차적인 진단, 보행보조, 정맥수욕요법, 걸음걸이, 의식장애, 사유)을 판단한다. 0~24점은 낙상 위험성이 거의 없음, 25점~50점은 낙상 위험성이 낮음, 51~125점은 낙상 위험성이 높음을 의미한다.Carpenito-Moyet 외(20

의/약학| 2018.12.11| 10페이지| 1,500원| 조회(620)

폐렴, 장폐색, 폐암케이스, 신장절제술, 허약감, 폐엽절제술, 낙상위험성, 무기폐, 위..

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분만실 재왕절개 모성 케이스스터디 A+(간호과정 2개:급성통증, 모유수유 지식부족)

임부 간호 자료수집양식I. 일반적 배경성명 폰OO연령 31종교결혼상태 미혼 기혼 사별 이혼 별거 재혼직업 유(종류: ) 무()임신주수 35 wks +4진단명G1 P1 A(AA. SA. )LMP 2016.02EDC 2016.12.30월경력 주기 30일(?규칙 불규칙 ) 기간 5일산전간호 무 ?유(초O 산부인과)G:Gravida P: Parity A: Abortion AA: Artificial abortion SA: Spontaneous abortionII. 과거 산과력임신횟수아이연령임신주수분만장소분만방법성별체중유산(AA or SA)합병증1234III. 건강력1. 입원 시 자료수집입원 시 V/S: BT 37.0℃, PR 86회/분, RR 20회/분입원 시 BP: 110/65 mmHg임신 중 BP: 110/65 mmHg현재 몸무게: 57.3kg임신 전 몸무게: 45kg부종: -임신 중 복용약물: 없음임신 중 특별한 검사 및 치료: 없음태위: breech position양막 파막: 무 ?유(시간: 1:00am 색: 정상 )자궁수축 시작시간: 3:50amFHS: 145 회/분 빈도: 8분 간격 지속시간: 40-60초 강도: 30-60mmHg자궁경관의 개대: 1-2 cm 소실정도: 40-50 % 선진부 하강정도: -2입원동기금일 1am경 양막 파열되었고, 3:50am 자궁수축 및 양수 흘러 4am경 응급실 내원함.2. 태아상태 사정태위: Breech PositionElectronic Fetal Monitoring: 태아 FHS ? 145회/분(정상)Sonography:IUPAFI: 11.132+5 weeks by BPD(머리 지름) 8.1cmCx Length: 2cm35+2 weeks by HC(머리 둘레) 31.4cmwedging: -26+3 weeks by AC(복부 둘레) 28.6cmNST: +37+5 weeks by FL(허벅지 길이) 7.4cm자궁수축간격: 8분수축정도: 30-60mmHgEFW: 1.82kg내진(Vaginal Examination): Bishop활동/휴식/수면활동, 휴식: 침상안정으로 인해 활동 없이 누워서 휴식 취함. 수면: 8시간/일8. 산전운동(산전교실)사정하지 못함.9. 일반위생/유방관리/치아관리일반위생: 머리가 씻지 못한 듯 조금 기름져있으나 위생에 해가 갈 정도로 보이진 않음.유방: 병변 없이 깨끗함.치아: 깨끗함.10. 여행과 운전사정하지 못함.11. 흡연과 음주흡연 경험 무, 음주 경험 무12. 성생활사정하지 못함.13. 위험증상35+4 weeks에 양막이 파열되어 양수가 새고, 경관 개대 +2 및 자궁 수축이 있음.Ⅳ-1. 산부간호자료수집양식분만1기진통시작시간: 사정하지 못함.소요시간: 1 시간 10 분투약: 없음산부의 신체적 반응: 진통 산부의 정서적 반응: 조기 양수 파막 및 진통에 대해 불안감을 호소함.Complications: 없음간호: 진단 검사를 시행한 후, 양수 파막의 원인과 태아 상태에 대해 알려줌. breech position으로 인해 제왕 절개 수술이 요구됨을 알려주고, 제왕 절개의 절차와 주의사항을 교육함.분만2기분만자세:소요시간: 10 분제왕절개술: Low ?transverse Classical Hysterectomy 기타투약 및 마취방법: premedication(항생제, 혈액대용제), 전신마취적응증: 태아 위치 이상(breech position)수술시간: 1 시간(분만 2+3기)간호: 수술 전 금식, premedication, 피부 준비, 유치도뇨 삽입함. 수술 후 예방적 항생제 요법, 모래주머니 적용, IV-PCA 적용, 2시간마다 산모 체위 변경함.분만3기소요시간: 50 분태반만출형태: ?Duncan 결손상태: 유 ?무 태반무게: gm실혈량: 850 ml 투약: IV-PCA(fetany) 적용Complications: 없음간호: 태반을 봉투에 담고, 자궁수축을 위해 투약을 실시함. 탯줄 절단함.총 소요시간: 2 시간 10 분신생아♂ 1.82 ㎏ 30 ㎝Apgar Score: 1'- 6점, 5'- 10점APGAR피부색맥박자극 반응근 긴장도호흡 상태총점1분12도구번호위험 척도점수번호위험 척도점수인구학적 요인기타1나이: 19세 이하, 35세 이상220다태 임신: 과거현재172산과력: ?초산모다산모1221영양상태: 20% 이상 과체중10% 이상 저체중불충분한 체중증가(5kg보다 작은 경우)과도한 체중증가(22kg보다 많은 경우)12533결혼상태: 미혼24산전관리: 27주 이후 첫 방문 or5회 이하 방문222흡연: 1갑/일 이상1산과적 요인내과적 요인5불임: 2년 미만2년 이상1223약물이나 알코올 남용: 과거현재126과거 유산: 1회2회 이상1224빈혈: 8 ~ 10g/dL8g/dL 이하127조산이나 저체중아: 과거 1회과거 2회 이상?현재 임신15725고혈압: 경증중증278과거 거대아: 1회2회1226심장질환: Class I, IIClass III, IV심부전 - 과거현재25779과거 주산기 사망: 1회2회 이상5710과숙아, 42주 이상: 현재 임신727당뇨: 임신성현성 당뇨3711과거 제왕절개528갑상선 질환: 과거현재1712과거 선천성 이상129자궁경부종양313자궁경관 무력증730비뇨기계 감염: 무열성 - 과거- 현재열성 - 과거- 현재132514자궁 기형515협골반216이상 선진부: 과거현재 임신1717Rh음성 감수성731정신 신경학적 문제: 과거나 현재118양수과다증732다른 내과적인 상태(폐질환, 심한 유행성 감기): 과거현재1519자간전증: 경증 - 과거현재중증 - 과거현재132733성병(임질, 매독): 과거현재15* 7점 이상시 고위험 임부로 분류?Total 8 점; 첫 방문 시?Total 점; 36주에?Total 점; 진통이나 분만을 위해 입원 시Ⅴ. Medication분류일반명(상품명)용법/용량투여기간약리 작용 및 임상적용투여 목적부작용 및 주의사항혈액대용제중외5%포도당가0.45%염화나트륨주 1000mL/bagIV1000ml/회2회/일11/291. 정맥으로 투여된 포도당은 이산화탄소, 물로 산화되며 dextrose monohydrate 1g당 3.4kcal의 열량을 공급한다. 포도당이 완전히 산화/ampIV1amp/회4회/일11/291. 위 벽세포의 H2수용체에서 히스타민을 가역적이고 경쟁적으로 억제해서 위산분비를 억제한다.2. 급성 십이지장, 위궤양 치료수술 후 NPO상태에서 위산분비 억제1.적혈구용적률 감소2. 구토, 오한, 발열, 두통, 감각이상, 무력감진해거담제Muteran inj 600mg/6ml/ampIV1amp/회3회/일11/29수술후1. 유리 sulfhydryl기가 점단백질의 disulfide 결합을 개역함으로써 점액의 점도를 낮춘다.2. 급성 및 만성 기관지-폐 질환에서 점액용해 보조제, 수술 시 폐합병증 예방수술 후 폐합병증 예방1. 구토, 구내염, 오심2. 오한3. 기관지경련, 콧물4. 흡입 시 기관지 분비물의 증가가 나타날 수 있으므로 흡입 후 타진, 체위배액법, 흡인 통해 분비물 배출 촉진시킨다.2세대 세팔로스포린계 항생제Yamatetan 1g/vialIV2vial/회2회/일11/29-301. 여러 가지 페니실린-결합단백에 결합하여 세균의 세포벽 형성을 저해하고, 세포벽의 자가분해효소의 활성을 유발하여 세포가 용해된다.2. 감수성 있는 세균 감염 치료양수 흘러넘침으로 인한 세균감염 예방 및 수술 후 감염예방1. 간 효소치 상승, 설사, 과민반응2. 오심, 구토, 위막성 대장염3. 페니실린과 교차과민성이 나타나는 빈도는 낮으나 페니실린계 알려지가 있는 환자에게는 주의하여 사용한다.비스테로이드성 소염진통제Ketorac 30mg/ml/ampIVPRN11/291. 프로스타글란딘 합성을 차단함으로써 프로스타글란딘의 전구체 생성익 감소함.2. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)완화수술 후 진통완화1. 구역, 소화불량, 설사, 구토2. 부종, 기관지경련, 저혈압진토제RamosetronHClIV-PCA0.3mg11/29-12/21. 5-HT3 수용체 길항제로서, 5HT3가 수용체가 억제되고 이에 따라 구심성 미주신경이 억제되어 구토가 발생하는 것을 억제한다.2. 항악성 종양제 투여에 따른 소화 시 증상, 진토제마약성 진통제 투약으로제대혈에서 혈중으로 대구성 적혈구 및 크기가 매우 다른 적혈구들이 유출됨.MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg30.935.4▲MCHC(MCH concentration)33-36 %34.235.6RDW (Redcell Distribution width)11.5-14.5 %12.514.6▲Plt(Platelet)150-450×103/μL278370PCT0.13-0.40 %0.270.33MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.98.9PDW9.3-15.8%10.68.1▼Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %64.644.3Lymphocytes20.5-51.1 %26.041.0Monocytes1.7-9.3 %7.611.3▲수술 및 출산으로 인한 일시적으로 상승Eosinophils< 10 %1.72.8Basophils< 0.8 %0.10.6혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec11.1-PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %108.5-PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.96-aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec24.1▼-Fibrinogen200-400mg/dL--※ 종합적 의의:입원 시 4시am경 시행한 검사결과, RBC(3.85▼), Hb(11.9▼), Hct(34.8▼)가 정상범위보다 약간 낮아 경미한 빈혈이 잇을 것으로 의심된다. 출산 후 태아의 산소 공급정도를 사정하여 중재할 필요가 있다. 수술 후 5시 45분am경 시행한 검사결과, WBC(10.16▲), Monocyte(11.3▲)는 수술 및 출산으로 인해 일시적으로 상승한 것으로 판단되며, RBC(2.91▼), Hb(10.3▼), Hct(28.9▼)는 수술 시 출혈로 인해 더 감소한 것으로 판단된다. 수술 후, MCV(99.3▲), MCH(35.4▲), MCHC(14.6▲)의 34▼

의/약학| 2018.12.11| 9페이지| 1,500원| 조회(360)

모성케이스, 분만실 케이스, 재왕절개, 재왕절개 케이스, 재왕절개 급성통증

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가와사키 케이스스터디 A+(간호과정 2개: 식욕부진과 관련된 영양불균형, 영양부족, 연령과 관련된 낙상위험성)

만 11개월평가일 : 16.11.08이름 : 신OO 성별 : 남출생일: 2015년 12월 28일 (만삭분만 38주)출생 시 체중 :2.95 kg (25~50 %ile)현재 체중 10 kg (25~50 %ile), 키: 76.3 cm (25~50 %ile)가족력 무고혈압 없음. 당뇨 없음. 결핵 없음. 간염 없음. 심질환 없음. 암 없음. 알러지 없음. 그 외 기타 병력 없음.활력증후 : 체온 36.8 ℃, 호흡수 26 회/분, 심박동수 118 회/분지난기간 혹은 현재 의료적 문제(수술, 입원, 투약)가 있(었)습니까?2015.12 모세기관지염, 폐렴으로 타기관 입원 경험 있다.입원 6일전부터 발열증세 있어 local 방문하여 항생제 및 해열제 처방받았으나, 증상 호전되지 않아 11월 6일 fever 호소하며 ER통해 입원하였다.영양 : 아이가 하루에 먹는 양은 어떻습니까??① 먹는 양이 매우 적다. ② 먹는 양이 적은 편이다. ③ 보통이다.④ 먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 많다.먹는 것에 v 표 하세요하루 섭취먹을 때 사용하는 도구밤중수유□모유회□아니요 □예 ( 회)□조제분유ml□젖병 □빨대컵 □컵 □기타□아니요 □예 ( 회)?우유180ml?젖병 □빨대컵 □컵 □기타?아니요 □예 ( 회)□두유( □어린이용 □일반용)ml□젖병 □빨대컵 □컵 □기타□아니요 □예 ( 회)먹는 것에 v 표 하세요하루 섭취스스로 먹나요?평균적으로 밥(죽) 먹는데 소요되는 시간은??밥 □죽0 회(일반상식-소아식을 거부하고 거의 먹지 않음.)□ 예 ?아니요5 분먹는 것에 v 표 하세요하루 섭취육류,생선류,계란,치즈 또는 콩제품(두부,된장 등)□매일 먹는다 ?매일 먹지 않는다야채□매일 먹는다 ?매일 먹지 않는다과일□매일 먹는다 ?매일 먹지 않는다스낵□매일 먹는다 □가끔 먹는다 ?먹지 않는다시판이유식 또는 시리얼□매일 먹는다 □가끔 먹는다 ?먹지 않는다선식 또는 생식□매일 먹는다 □가끔 먹는다 ?먹지 않는다영양제□먹는다 □가끔 먹는다 ?먹지 않는다먹는 것과 관련해서 궁금하거나 뇌염, 수두, A형간염)1. DTaP: 15~18개월에 4차 추가접종이 필요하다.2. MMR: 12개월에 1차 접종이 필요하다.3. Var(수두): 12개월에 1회 접종이 필요하다.4. JEV(일본뇌염): 12개월~24개월에 1,2차 접종이 필요하다.5. Hib(B형헤모필루스/인플루엔자/뇌수막염): 12개월에 4차 추가접종이 필요하다.6. A형간염: 12~36개월에 1회 접종이 필요하다.아기에 대하여 (건강과 성장발달을 포함하여) 궁금하거나 걱정거리가 있습니까?1. 지금 11개월의 아이의 성장발달을 위해 지켜야할 것은?- 영아의 불리불안에 대해 준비시킵니다. 어머니가 아니라 다른 사람들이 돌보게 함으로써 잠시 떨어져있는 시간을 갖는 것이 좋습니다.- 이동성이 증가되는 시기인데 병원 내에서 침상에만 있거나 업혀 다니는 경우가 대부분이라, 운동발달이 촉진될 수 있도록 놀이방을 이용하는 것이 권장됩니다.- 체벌이 아닌 부정적인 음성과 꾸짖는 눈 맞춤을 이용해 훈육합니다.- 영아가 울 때보다는 바른 행동을 할 때 더 많은 관심을 보입니다.교육(교육할 내용 작성)- 빈혈검사빈혈은 적혈구나 혈색소 농도 혹은 둘 다가 같은 연령의 정상치보다 낮을 때를 말합니다. 영아기 때와 아동기 때 특히 이러한 빈혈이 가장 흔한 혈액장애로 나타나는데, 빈혈이 있으면 순환계의 혈액 산소운반 능력이 저하되어 그에 대한 보상적인 반응으로 심박동 수와 심박출량이 증가됩니다. 미국 소아과 학회에 의하면 영아기(6-9개월), 초기 아동기(1-5세), 후기아동기(5-12세), 그리고 청소년기(14-20세)에 한 번씩 혈색소와 헤마토크리트 검사를 할 것을 권장하고 있습니다.신OO 환아의 경우 11/06일 검사 결과, Hb 및 Hct 모두 정상수치로 빈혈 증세는 없는 것으로 보입니다. 그러나 가와사키 질환 시 빈혈 위험성이 증가하므로 지속적인 검사가 필요할 것으로 요구됩니다.(김미예 외 13명. (2004). 최신 아동건강간호학 각론. 서울: 수문사.)- 중독중독은 5세 이하의 아동의 주요 사망원인 동맥 병변의 발생을 감소시키기 위하여 투약.약물교육: 약물 투약 전에 알러지 반응이 있는지 skin test 먼저 실시할 예정입니다. 또한 가와사키 질환에 효과적인 약물임에도 몇몇의 경우 순응도가 낮을 수 있어 후에 혈액검사를 한 번 더 실시할 예정입니다. 아이가 투약 후 두통을 호소하거나 알러지 반응, 팔/다리 부종, 발열, 어지러움m 소변량/횟수의 감소 등이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알려주세요. 이 약으로 인해 감염이 발생할 수 있으므로 사람이 많은 곳은 피하고 손을 자주 깨끗이 씻도록 해야합니다.부작용:1. 쇽 : 때때로 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약2. 순환기계 : 급속하게 주사하면 혈압강하를 일으킬 수 있다(저 및 무감마글로불린혈증 환자에게는 주의한다).3. 간장 : 때때로 ALT, AST 등의 현저한 상승을 동반하는 간기능장애, 황달이 나타나는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 실시하여 이상이 확인된 경우에는 적절한 처치를 한다.4. 신장 : 급성 신부전이 나타난다는 보고가 있으므로 투여에 앞서 환자가 탈수 상태가 아님을 확인함과 동시에 관찰을 충분히하여 소변량감소, 크레아티닌의 상승, BUN의 상승 등이 확인되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 또한 급성 신부전의 위험성이 높은 환자의 경우에는 투여량 및 투여 속도를 가능한 줄이는 것이 바람직하다.5. 중추신경계 : 대량투여에 의해 무균성 수막염(항부 경직, 발열, 두통, 구역, 구토 혹은 의식혼탁 등)이 나타나는 경우가 있으므로 이와 같은 경우에는 중지하고 적절한 처치를 한다.6. 혈액계 : 혈소판감소를 일으킬 수 있으므로, 관찰을 충분히 실시하여 이러한 경우에는 적절한 처치를 한다.7. 기타 : 졸음, 오한, 흉통, 배부통증, 둔부통증, 불안 등이 나타날 수 있다.주의사항:1. 항A 및 항B 혈액형 항체를 가지므로 혈액형이 O형 이외의 환자에게 대량 투여했을 때 용혈성 빈혈을 일으킬 수가 있다.2. 가와사키병 환자에 대한 추가투약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자5) 치료되지 않은 감염 환자6) 아스피린 투여 후 기관지 천식, 아 스피린 내성, 담마진 등이 나타나는 환자7) 신부전 환자8) 혈소판 감소증 환자Tylenol(pink)80mg/tabPO100mg(PRN)11/6~11/8약리작용: 인체에 통증을 유발하는 물질인 프로스타글란딘을 제거하여 통증을 차단한다. 이로 인해 감기로 인한 가벼운 통증 완화 및 해열제로 사용된다.임상응용: 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증), 치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)투여목적: 가와사키 병으로 인한 발열 시 해열을 위하여 투여.약물교육: 다량의 양은 아이의 간에 무리를 줄 수 있으므로 반드시 처방된 용량만 줄 수 있도록 합니다. 4시간 후에도 해열 작용이 없을 때, Brufen이라는 해열제를 투약할 예정입니다. 투약 후 위장관계 운동 저하 증상이 나타날 수 있습니다.부작용:1. 쇽 : 쇽 및 아나필락시스 증상, 천식발작을 유발2. 혈액 : 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능저하3. 과민증 : 과민증상(안면부종, 호흡곤란, 발한, 저혈압, 쇽)4. 소화기계 : 구역, 구토, 식욕부진 등의 증상주의사항:1. 과민증상을 예측하기 위해 충분히 문진1)소염진통제에 의한 치료는 원인요 법이 아닌 대증요법임에 유의한다.2) 장기투여하는 경우 정기적인 임상 검사(요검사 혈액검사 간기능검사 등) 를 하고 이상이 있을 경우 감량 휴 약 등의 적절한 조치.3) 급성질환에 사용하는 경우에는 다 음 사항을 고려한다.- 급성동통 및 발열의 정도를 고려하여 투여한다.- 원칙적으로 동일한 약물의 장기투여는 피한다.- 원인요법이 있으면 그것을 실시한다.4) 다른 소염진통제와 병용은 피하는 것이 바람직하다.진해거담제Levotuss syr. 6mg/mlPO. tid.18mg11/6~(퇴원 후에도)약리작용: 기관지나 목 점막의 기침 수용체에 직접 작용하여 기침을 억제하고, 기관지 경련에 대하여 직접 작용하여 진정시킨다.임상응용: 급 만성 기관므로 충분히 관찰하여 이상이 확인될 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 할 것. 이 약은 천식발작을 유발할 수 있다.2. 피부 : 드물게 리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 박탈성 피부염이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다.3. 혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능 저하(출혈시간의 지연) 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다. 중증의 포도당-6-인산염 탈수소효소(G6PD) 결핍 중증 환자에서 용혈 및 용혈성 빈혈이 보고되었다.4. 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있고 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장출혈, 소화성궤양 및 뚫림(천공)이 나타날 수 있다.주의사항:1. 이 약은 위출혈을 일으킬 수 있으며, 술을 마실 경우 더 심해질 수 있다.2. 소아나 청소년에서 레이 신드롬이라는 심각한 질병을 유발할 수 있으므로 소아 청소년의 수두, 독감이나 바이러스 감염에 사용하면 안 된다.3. 충분한 물과 함께 복용하되 음식이나 우유와 함께 복용할 수 있다.※ 비스테로이드성 소염진통제 계열 등의 약품과 주의하여 복용해야 하므로 의사ㆍ약사와 상의한다.Ⅲ. 진단검사1) Hematology(일반응급검사)구분항목정상범주결과임상적의의11/6CBCWBC(White Blood Cell)5.0-14.5×103/μL15.44▲▲: 가와사키 질환으로 인한 감염RBC(Red Blood Cell)43.9-5.3×106/μL4.56Hb(Hemoglobin)11.5-13.5 g/dL12.3Hct(Hematocrit)34-40 %35.4MCV(Mean corpuscularvolume)75-87 fL77.6MCH(Mean corpuscularHb)24-30 pg27.0MCHC(MCH concentration)31-37 %34.7RDW(Redcell DistrBNP

의/약학| 2018.12.11| 16페이지| 1,500원| 조회(464)

아동간호, 가와사키, 아동케이스, 영양부족, 낙상위험성

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cardiac arrest coma(심정지 무의식) 및 요붕증 환자 케이스

간호사정 NURSING ASSESSMENT대상자 이름 : 신상○성별/나이: 47세작성일2018. 10. 01.입원일2018. 09. 25.(10/3 타병원 전원감)정보제공자■환자 □보호자1. 일반사항직업교육정도종교결혼여부가족구성원가족 내 환자 역할주보호자2. 건강정보활력징후체온:36.4 ℃맥박:82 회/분호흡:(ventilator)15 회/분혈압:108/85㎜Hg신체계측신장:168㎝체중:60㎏최근 1개월간 체중변화: 4kg 감소BMI: 21.26(정상)주호소fever, headache, cardia arrest(ROSC)의학적 진단명Extranodal NK/T Cell Lymphoma, Nasal type발병 시기 및경과2018.02.23. 상기병명 진단 후, 네 차례 입원하여 8월 초 chemotheraphy #4 VIDL까지 완료하였음. 10월 친형으로부터 조혈모세포 이식 받을 예정이었으며, 9/12 fever, headache 있어 외래 통해 r/o 부비동염 준하여 po med 처방받았으나 지속되어 입원일(9/15) 119타고 내원하였음. 9/16 새벽 cardiac arrest 있은 후 coma상태 되어 내과 중환자실로 전동됨.입원경유■ER □OPD이동방법□도보 □목발 □Walker □휠체어 ■ 눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :고혈압■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :간염■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :심장질환■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :결핵■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :암□무 ■유 →진단일 2012 갑상선암 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리 :synthyroid 0.05mg tab PO qdsynthyroid 0.075mg tab PO qd기타병력(외상포함)□무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :기타 입원 전 복용약□무 ■유 →진단일 입원전 복용약 □무 ■유 갑상선호르몬 확진될 수 있다는 의견 받음. 임상적으로 infection-Encephalitis, fungal sinusitis 또는 lymphoma brain involvement 가능성 있겠으며, 추후 검사로 CSF tapping제시 되었으나 herniation 위험이 더 크다고 판단되어 하지 않음. 신경과에서 coma상태에서 뇌 감압 위한 med 의미없을 수 있다는 의견 받았으나, 현재 진행가능한 dexa(9/15-22) 및 mannitol(9/22) try 함. 9/22 mannitol 투약 후부터 hypernatremia(09/27 16:06 164, 04:28 159, 09/26 05:40 145) 및 urine osmolalit/y 저하양상(09/27 16:26 104, 09/23 05:55 705, 09/22 06:35 860) 보여 mannitol 하루만에 d/c 하고, Cortisolu((9/23-29) 투약함. 이와 관련하여 9/23 r/o central DI 진단됨.1. 4 extremities weakness d/t r/o hypoxic brain damage with hydrocephalus.2. Brain: r/o hypoxic brain damage with hydrocephalus.3. dependent ADL and transfer activities.4. Intubation Status5. r/o cognitive impairment, coma6. r/o dysphagia, l-tube feeding7. Foley cath insertion status8. Med: T cell lymphoma이후 동일 상태 유지 되었으며, v/s은 BT 37-38 사이 지속되었고 그 외 stable 하였음. 9/26 chest x-ray 검사상 RLL r/o pneumonia 의심되었고, 이에 준하여 anti med tazolactam(9/24-), cracit(9/26-29), Vanco(9/27-29), colistin(9/29-) 사용하여 BT stpPO1capbid9/16-10/2독성 간질환, 간세포 보호, 만성 간염, 간경변심한 담도 폐쇄 환자, 소아 복용금지, 드물게 위통, 설사ursa 100mg tabPO1tabtid9/16-10/2담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도, 담관, 담낭계 질환만성 간질환의 간기능 개선담도폐쇄 환자, 급성 담낭염 환자, 신질환 환자, 소화성 궤양 환자 등은 복용금지20% mannitol ampIV1amptid9/22두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우협심증, 고혈압, 구역, 구토, 전해질 이상칼슘제calcium gluconate 2g/20ml injIV2amp9/30,10/02저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독강심배당체 투여중이거나 고칼슘혈증, 신결석 환자, 저단백혈증 환자에게는 투여하지 말 것혈액제제류20% albumin 100ml injIV100ml09/27 ?09/30,10/02알부민의 상실 및 알부민 합성저하에 의한 저알부민혈증, 혈장 삼투압 유지발열, 안면홍조, 두드러기, 쇽, 오한, 요통, 호흡곤란진단검사구분항목정상범주결과임상적의의10/0205:3510/0104:4409/3005:05CBCWBC (White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL6.0210.17▲9.87▲세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 설사RBC (Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.06▼3.58▼3.25▼▼ 모든 빈혈, 백혈병, 출혈 후 전혈량이 정상으로 되었을 때Hb (Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL9.1▼10.7▼9.9▼▼ 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉 수분섭취Hct (Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %26.8▼30.6▼28.1▼▼ 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉 수분섭취, 갑상선 기능 항진증, 간경화MCV (Mean corpuscularvolume)M ; 80-96 fLF ;emorrhage in brain.Brain MRI9/16? 검사목적자기공명을 이용하여 신체에 대한 특별한 조작 없이 내부장기 및 혈관의 병변을 확인, 진단하기 위함이다. MRI는 CT에 비해 연부조직의 대조도(contrast)가 훨씬 뛰어나고 횡단영상(transverse, axial imaging), 관상 영상(coronal imaging) 및 시상 영상(sagital imaging) 등 원하는 어떤 단면의 영상을 얻을 수 있기 때문에 유용하다.? 검사 전 준비사항, 투약 및 간호- 대상자의 불안감을 감소시키고 협조를 얻기 위해 대상자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다.- 필요시 캐뉼라로 정맥주입로가 확보되었는지 확인한다. 이는 응급상황에 미리 대처하기 위함이며, 나비침은 금속성분이므로 사용하지 않는다.- 환자에게서 금속 및 자석물질(의치, 보청기, 가발, 머리핀, 시계, 열쇠, 라이터, 넥타이핀, 펜 종류, 브래지어, 거들, 은행카드, 통장, 전화카드, 휴대전화 등)을 확인하여 제거한다.? 검사방법- 대상자 머리 주위에 플라스틱으로 만든 특수장치를 적용한다.- 스캐너가 대상자의 머리를 향하도록 한다. 플라스틱으로 만든 특수장치에는 스캔기계에서 나오는 자기파(radio waves)를 수신할 안테나가 붙여져 있다.- 검사가 시작되면 움직임, 심호흡, 기침, 재채기 등이 금지됨을 알려준다. 움직임은 영상의 질을 저하시킨다.- MRI 검사대가 기계 속에 들어간 후 촬영을 시작한다.- 필요시 촬영부위에 따라 조영제를 주입한 후 촬영한다.? 검사 후 간호- 촬영 후 착용 장치를 제거하고 대상자의 상태를 확인한다.- 검사시간, 검사명, 대상자의 반응을 사정하여 기록한다.- Diffuse decreased ADC map and suspicious increased B=1000 images in DWI.: associated hydrocephalus and pseudo SAH sign on FLAIR images.(gradient에서 SAH or ICH 증거 없음.): h회/분 호흡수를 유지하고 있으며, Ppeak은 15-18로 유지되는 양상을 보였다.1. 대상자는 3일 이내 분비물의 양이 small로 유지된다.(x)- 대상자의 가래의 양상은 지속적으로 yellowish, moderate, thick하여 해당목표는 성취되지 않았다.2. 대상자는 3일 이내 호흡수와 산소포화도 수치가 항상 정상적으로 유지된다.(x)- q2hr로 suction을 시행하였음에도 사이사이 호흡수가 급격히 증가하고 산소포화도가 급격히 감소하여 suction을 다시 제공해야할 때가 잦아 해당목표는 성취되지 않았다.2. 가래의 양과 색, 끈기, 냄새 등을 사정한다.지속적으로 yellowish, moderate, thick하였다.3. 맥박 산소포화도와 동맥혈 가스분석 결과를 모니터링한다.산소포화도는 대개 96-98 사이를 유지하며,동맥혈 가스분석 결과, 04:46 pCO2 33.9▼, PO2 66.8▼, SaO2 95의 호흡부족 양상을 보였다.4. lung sound를 주기적으로 청진하여 분비물의 양과 폐렴의 양상을 확인한다.폐음 청진 시 rale이 청진되었으며 정도는 심하지 않았다.[ 치료적 지시 ][ 치료적 간호수행 ]1. 반파울러 체위를 유지한다.30도 정도 머리를 상승시켜 반파울러 체위를 유지하였다.2. q2hr로 suction을 시행한다.q2hr로 suction을 시행하였고, 호흡수와 vent. 기도압가 급격히 저하될 때마다 suction을 추가적으로 시행하였다.3. 호흡곤란 시 emotional support를 한다.“신상O님 괜찬아요. 숨 편안하게 쉬세요.”라고 말해주었다.[ 장기 목표 ]4. q4hr로 inhalation치료를 제공한다.처방된 약물 Atrovent UDV와 Mucomyst 20%를 q4hr로 호흡기치료를 제공하였으며, 호흡기 치료 후에 suction을 제공하였다.대상자는 분비물이 감소하여 효과적인 호흡양상을 유지한다. (x)- 대상자의 분비물이 감소하지 않았고, 이에 따른 효과적인 호흡양상을 보이지 않아 장기목표는 성취되지 않았였다.

의/약학| 2018.12.11| 31페이지| 1,500원| 조회(422)

무의식, 심정지, 요붕증, 전해질불균형, 지식부족, 비효율적 호흡양상, ROSC, 무..

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직장암 chemo port 케이스스터디 평가A+최고예요

간호사정 NURSING ASSESSMENT대상자 이름 : 박OO성별/나이: 남 / 50작성일입원일정보제공자■환자 □보호자1. 일반사항직업교육정도종교결혼여부가족구성원가족내환자의 역할주보호자2. 건강정보활력징후체온:36 ℃맥박:89 회/분호흡:18 회/분혈압110 /69 ㎜Hg신체계측신장:164.2 ㎝체중:59.2 ㎏최근 1개월간 체중변화:2kg주호소“항암치료 받으러 왔어요.”의학적 진단명rectal cancer발병 시기 및경과2016년 9월 S병원 건강검진 상 rectal cancer(Anal Verge 10cm, pT3N1a)진단받아, 10월 20일 본원에서 결장 저위전방 절제술(LA-LAR) 및 ileostomy 수술 받았음. 11월 20일, 수술 후 항암 치료위해 입원함.입원경유□ER ■OPD이동방법■도보 □목발 □Walker □휠체어 □ 눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :고혈압□무 ■유 →진단일 2015 입원전 복용약 □무 ■유 아모질탄 50mg 1T qd ac 추후관리 : 수술 후 BP 낮아 hold 중임.간염■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :심장질환( )■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :결핵■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :암□무 ■유 →진단일 2016.9 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리 : 직장암 후 스스로 장루 관리 중.기타병력(외상포함)■무 □유 → 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :기타 입원 전 복용약■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :최근 예방접종■무 □유입원경험□무 ■유 16.10.20, L)LAR with temporary ileostomy 위해 입원알러지■무 □유수술경험□무■유→수술명/시기: 16.10.20, L)LAR with temporary ileostomy가족병력□무 ■유 모 ? 고혈압4. 의식 및 심리적 상태지남력시간□무 ■유장소□무 ■유사람□무 ■유□확인불가→사유:의식수gas out 1회, stool 1회하였다.간호진단 목록#1. Chemo port 삽입시술과 관련된 급성통증#2. 보조화학항암요법과 관련된 지식부족#3. Chemo port 삽입시술과 관련된 감염위험성#4. 약물 부작용과 관련된 설사약물구분일반명경로용법용량투여기간약리작용 및 적응증부작용세포독성 항암제Eloxatin 100mg/20ml injIV140mg11/21① 알킬화제로서 세포 내 가수분해를 일으키고, 백금 성분은 dna, rna 및 단백질에 결합하여 세포 독성을 일으킨다.② 5-Fluorouracil과 병용하여 쓰이는 보조적 항암화학 요법③ 본 대상자는 직장암에 5-FU 투여 전, 치료효과를 증강시키기 위해 병용요법으로 투여함① 골수 기능 억제 등의 이상반응이 있을 수 있어, 정기적인 임상검사(혈액검사, 간기능 검사, 신기능 검사)가 필요하다.② 시원한 음료 섭취 시 목이 타는 느낌③ 손발 저림, 입주변 저림④ 고령자의 경우 설사, 탈수, 저칼륨증, 피로 등이 있을 수 있다.5 ?Fluorouracil 1000mg injIV655mg(11/21)1970mg(11/22)11/21-22① Pyrimidine 유도체로, 빠르게 세포안으로 들어가서 F-dUMP로 활성화 및 RNA에 삽입되어 단백합성을 억제한다.② 종양치료: 위, 대장, 직장, 유방, 췌장암③ 본 대상자는 직장암으로 인한 보조적 화학 항암요법으로 투여함① 위장관계 부작용(가슴앓이, 구순염, 오심, 구토, 식도염, 식욕부진, 설사)② 피부 건조, 탈모③ 골수 억제(백혈구 감소, 혈소판 감소)해독제ferbon 300mg injIV2vial11/21① 엽산의 활성형 형태 중 하나로, 5-FU 대사체인 fluorodeoxyuridylic acid와 thymidylate synthase의 결합을 안정화시켜 효소 저해 작용을 증강시킨다.② 엽산 길항제 중독시 사용, 진행된 대장직장암 환자에서 생명 연장을 위한 일시적 치료로서 5-FU와 병용 투여③ 본 대상자는 직장암에 5-FU 투여 전, 치료효과를 증강시키lorStraw (amber)Yellow이상 없음turbidityclearClear이상 없음S.G1.016-1.0221.008이상 없음pH4.6-8.06.5이상 없음WBCNegativeneg이상 없음NitriteNegativeneg이상 없음ProteinNegativeneg이상 없음GlucoseNegativeneg이상 없음KetonesNegativeneg이상 없음UrobilirinogenNegativeneg이상 없음BilirubinNegativeneg이상 없음BloodNegativeneg이상 없음micro-scopyEpithelial cell3-5/HPF3.8이상 없음*종합의의: 특이 이상 없음.3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의11/21T. Calcium8.2-10.5mg/dL9.6I. Ca4.5-5.5 mg/dL-I. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL4.5Glucose(FBS)80-109mg/dL93BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL17Creatine0.5-1.4 mg/dL1.01TG(triglyceride)28-160 mg/d125Cholesterol130-250 mg/dL220T. Protein6.5-8.3 g/dL7.4Albumin3.5-5.1 g/dL4.2AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L17ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L26ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L-Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.7Direct Bilirubin0-0.4 mg/dL-GGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L-HDL cholesterol35-62 mg/dL43LDL cholesterol0-100mg/dL166▲uric acid2.6-7.6mg/dL7.2Na(Sodium)141-149mEq/L139K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.5Cl(Chl다.[ 교육적 지시 ][ 교육적 간호수행 ][ 장기 목표 ]1. 통증 및 상처 양상의 변화가 있을 때 간호사에게 말하도록 교육한다.1. 통증양상이 더 심해지거나 투명한 필름 속 상처 양상이 변하면 알려줄 수 있도록 교육하였다.대상자는 통증 없이 편하다고 말한다. (X)- 대상자는 NRS3점 통증이 있다고 말하여 목표에 달성하지 못하였지만, 통증이 있을 때 통증완화요법을 통해 조금은 편해졌다고 말하였다.2. 통증의 원인과 예상되는 지속기간에 대해 설명한다.2. 통증은 지속되는 것이 아니라 시술 후 2~3일 정도 흔히 있을 수 있으며, 퇴원 전에는 호전될 것임을 설명하였다.3. 통증완화요법을 교육한다.간단하게 심호흡을 하거나 특정 이미지를 마음에 그리면서 집중하는 심상요법, 몸을 편안히 늘어뜨리거나 명상을 하는 이완요법에 대해 교육하였다. 통증이 심할 때 hot bag을 이용해 완화시킬 수 있음을 교육하였다.진단번호# 1진단 날짜11/22서명간호진단Chemoport 삽입시술과 관련된 감염위험성합리적 근거감염위험성(Risk for infection)이란 인체에 병원체가 침범할 위험이 높은 상태를 말한다. 병원체, 숙주 및 환경 사이의 상호작용에 따라 환자들에게 감염이 유발될 수 있다. 병원체는 항상 환자 주변 및 신체 속에 존재하고 있다. 그러나 병원체가 존재한다고 하여 감염이 진행되는 것이 아니고 병원체, 숙주, 환경 사이의 균형이 깨질 때 감염이 발생한다. 관련요인으로는 침습적 시술, 외상, 조직 파괴와 환경에 노출 증가, 면역억제제와 같은 약물, 병원체에 노출된 환경, 면역억제, 헤모글로빈 백혈구 감소, 염증반응의 억제와 같은 부적절한 이차방어 기전, 부적절한 후천성면역, 만성질환 등이 있다.신경림 외(2012). 성인간호학 하. 현문사.차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.객관적 자료1. 대상자는 21일 chemoport 삽입을 위해 목 2.5cm, 가슴 4cm 절개하였다.2. Chemoport 삽입 시 절개한 neck부위에 mi료와 같이 식이섬유질이 농축되어있는 식품을 지양하도록 교육하였다.2. 물을 과하게 섭취하지 않도록 하고, 이온음료를 통해 전해질을 보충하도록 격려한다.2. 물을 너무 많이 섭취할 경우, 설사가 더 심해질 수 있으므로 하루에 1.5-2L정도만 섭취할 수 있도록 격려하였고, 전해질 보충을 위해 물 대신 이온음료를 섭취하도록 권장하였다.3. 의사에게 노티하여 필요시 지사제를 처방할 수 있도록 한다.3. 금일로 항암요법이 끝나기 때문에 조금 더 관찰해보기로 하였다.4. 잦은 설사로 인해 오염 및 감염될 수 있는 장루를 잘 세척하도록 격려한다.4. 장루 교환 시, 피부나 장루에 묻어있는 설사를 깨끗하게 닦아내어 피부손상이나 감염을 예방할 수 있도록 격려하였다. 문지르는 것이 아니라 두들겨서 닦도록 하며, 잘 건조시킬 수 있도록 권장하였다.[ 교육적 지시 ][ 교육적 간호수행 ][ 장기 목표 ]1. 설사가 항암제인 5-Fu의 부작용임을 교육하고, 일시적인 증상이기 때문에 식단을 통해 조절이 가능함을 교육한다,1. 항암제인 5-Fu은 장 점막의 표면과 장 체류시간을 바꾸어 설사를 유발할 수 있음을 교육하였다. 오래 지속되지 않는 일시적인 증상이기 때문에 식이 조절하는 것이 가장 좋음을 교육하였다. 필요시 지사제가 처방될 수 있음을 알려주었다.대상자는 형태가 있고 짙은 대변을 하루에 1회 본다. (X)- 대상자는 형태가 묽고 옅은 대변을 하루에 5회 보아 목표에 달성하지 못하였으나, 이는 항암제 부작용으로 인한 일시적인 증상으로 식이 조절을 통해 설사를 완화하기 위해 치즈와 같은 벌킹제를 먹는 등의 노력이 관찰되었다.2. “자연적인” 벌킹제를 섭취하도록 교육한다.2. 쌀과 사과, 마쪼, 치즈 등과 같은 벌킹제는 대변으로부터 액체를 흡수하고 대변을 단단하게 만들기 때문에 섭취하는 것이 설사 완화에 도움이 됨을 교육하였다.3. 설사를 조절하기 위한 식이방법을 교육한다.3. 다음과 같은 식이방법을 교육하였다.- 맵고 지방이 많은 음식, 카페인을 피한다,- 그릴에 굽고, 베이킹하거

의/약학| 2018.12.11| 22페이지| 1,500원| 조회(254)

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