여성 간호 실습 PROM 케이스 스터디 간호진단, 계획, 수행, 평가

목차

Ⅰ. 간호력
1. 일반적 사항
2. 월경력 및 과거 산과력
3. 과거력 및 가족력
4. 입원 시 상태
5. 분만 과정(단계)별 사정

Ⅱ. 진단적 검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅲ. 투약(medication)

Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석 <진단 내린 시점: 분만 1기>

Ⅴ. 간호과정
1. 간호진단명(관련요인 포함): 분만시 자궁 수축과 관련된 급성 통증
2. 간호진단명(관련요인 포함): 조기파막과 관련된 감염 위험성
3. 간호진단명(관련요인 포함): 지식부족과 관련된 불안

참고문헌

본문내용

Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석 <진단 내린 시점: 분만 1기>
2018년 11월 5일 4am경 34세 IUP 40+6wks, EDC 2018. 10. 30인 초산부(0-0-0-0) PROM으로 인해 도보로 내원하였다. 임신과 출산에 영향을 주는 과거력은 없다. 입원 당시 자궁경부는 1Fb 개대되었고, 60%소실되었으며 하강정도는 floating 수준이었다. 태아심음은 140회/분 BP 140/80mmHg, PR 92회/분, BT 37.5 ℃였고 진통은 불규칙적으로 5~6분 간격으로 진행되었다. 대상자는 유도분만하는 것에 동의하였으나 처음 겪는 분만경험과 통증으로 인해 불안해하였다. 태아는 vertex presentation/ROA로 있었다. 유도분만은 7:05am 옥시토신투여로 시작되었다. 옥시토신 투여 당시 자궁경부는 4cm개대되었고, 80%소실되었으며 태아는 –2~-1지점에 있다. 산부는 수축이 시작되고 “아파요. 어떡해요.”, “너무 아파.” 하며 점점 강해지는 허리통증을 호소하며 눈물을 보였다. 대상자는 경막외 마취를 하고 싶어 한다.

<중 략>

# 3. 간호진단명(관련요인 포함): 지식부족과 관련된 불안
진단일: 2018.11.5
간호 사정
주관적 자 료
1. ”이거 하면 보통 아기 얼마 만에 나와요?“
2. ”처음이라 불안해요.“
객관적 자 료
1. primi 40+6 wks
2. Labor pain(false)으로 인해 입원 후 induction 시행 중임.
과학적/ 합리적 근거
불안이란 생리적 각성과 여러 가지 유형의 행동으로 표현되는 걱정과 긴장의 주관적인 느낌을 의미한다. 대상자는 분만과정에 대한 지식이 없고 이에 대해 알고 싶어 하는 모습을 보이며 불안감을 표출하므로 이에 대한 간호중재가 필요하다.
<차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013>

참고자료

· 여성건강간호를 위한 자기주도학습서 의학서원 2011
· Essential of Women’s Health Nursing 현문사 2014
· 여성건강간호학Ⅱ 2nd edition 정담미디어 2011
· 여성건강간호학Ⅰ 제4판 박영주 외 현문사 2017
· 여성건강간호학 정문숙 정담출판사 2012
· 모성신생아, 여성건강간호학 하영수 신광출판사 2012
· 「NANDA 간호진단과 중재가이드」 김강미자 외 현문사
· 간호과정-과학적, 체계적 문제 접근 성미혜 외 정문각