성인간호학 경막하 혈종 지주막하출혈 뇌조직관류장애 간호진단 두개내압 상승

소개

경막하 혈종, 지주막하출혈이 있는 환자의 간호케이스입니다.

중재가 내려진 진단은 비정상적 두개내압과 관련된 뇌 조직 관류 장애 입니다.

a+ 받은 자료고 간호중재, 이론적 근거 모두 책보고 적은 것이기 때문에 정확한 정보이며 !! 절대 털일일 없슴니당~~~

목차

1. 주질환 연구 (문헌고찰 ) - 경막하혈종 지주막하 출혈
2. 근거자료 조직화 (우선순위)
3. 간호사정
4. 간호진단
5. 간호중재
6. 간호계획
7. 간호평가

본문내용

경막하 혈종
이 혈종은 대부분 심한 두부 외상 후에 발생하나 두부외상과 관계없이 혈액질환, 수두증(hydrocehalus) 치료를 위한 단락술(shunt) 후에도 올 수 있다. 경막하혈종은 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주 후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다. 만성 알코올중독자, 노인에게 빈도가 높다.

지주막하출혈
뇌막은 경막, 지주막, 연막으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막을 지주막(거미막)이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다.
지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있다. 자발성 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등이 있지만, 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.
뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있다.

<중 략>

간호계획
간호 목표
단기 목표
대상자는 3일 이내 수축기압이 정상범위로 들어온다.
장기 목표
대상자는 퇴원시 GCS가 15점으로 측정된다.

간호중재에 대한 계획
1. 두개내압 감시 모니터를 이용하여 두개 내압을 측정한다.
2. 1시간마다 활력징후를 측정하여 수축기압 상승, 맥압 상승, 서맥, 불규칙적 호흡이 있는지 확인한다.
3. 4시간마다 GCS를 이용하여 의식 수준의 변화와 동공의 크기, 시력저하, 복시, 현훈등의 증상을 확인한다.
4. 환자의 머리를 30도정도 올려주고 머리와 목은 가운데에 놓고 중립 자세를 유지한다.

참고자료

· 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
· 박영숙 외(2016). 성인간호학 Ⅱ. 수문사