중환자실실습 폐렴 CASE STUDY (MICU, pneumonia) A+

소개글

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목차

1. Pneumonia 문헌고찰
2. Nursing Assessment
3. Vital sign & I/O
4. 진단검사
5. 약물치료
6. 문제목록, 우선순위
7. 간호진단(간호진단3개)
(1) 기관절개술로 인한 부작용과 관련된 출혈 - 간호과정 3개
(2) 대상자의 정상 O² CO² 비율 변화와 관련된 비효율적 호흡양상 - 간호과정 3개
(3) 신체적 요인으로 나타나는 영양소 섭취 불능과 관련된 영양부족 - 간호과정 4개

본문내용

< Pneumonia >
1. 폐렴의 정의
- 폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐 실질의 염증을 말한다.
폐렴의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다.
- 폐 한엽의 일부분 만이 침범된 것을 소엽성 폐렴
- 한엽의 전체나 하나 이상의 폐엽을 침범한 것을 대엽성
폐렴이라 한다.
- 흡인성 폐렴은 폐안으로 위 내용물, 구강인두 분비물이
유입되어 발생된 폐렴을 말한다.
- 호사구성 폐렴은 호산구의 폐침윤과 말초 혈액의 호산구 증가증을 특징으로 나타난다.

2. 폐렴의 원인
- 호기성 또는 비호기성 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, rickettsiae, 원충, 기생충 등
- 음식이나 토물 흡인시
- 부식성 화학약품이나 먼지 또는 가스 흡입 후
- 만성질환, 쇠약, 유아기, 노년기, 인플루엔자나 홍역 등 바이러스성 질환의 속발성 발병, 암,
흉부수술, 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염, 낭포성 섬유종, 영양부족, 심부전,
기관절개술, 유해가스 노출, 추위노출, 면역억제제, 저환기증, 체액침하, 기도의 섬모 운동
장애, 폐포의 식균작용 장애, 뇌기능의 장애, 흡인 등이 있을 때
- 의식이 없는 환자는 분비물을 배액하지 못해 분비물 정체로 감염되기 쉬움
- 만성 알콜 중독자는 영양부족으로 발생하는데 특히 상기도 감염이 유행하는 때 잘 발생.

<대상자 사정> - 일부자료
3. 현병력(History of present illness)
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
- 평소 cane ambulation 하시는 분으로 9월 1일 집에서 slip down 하면서 생긴
Lt. hip pain으로 위탁병원에서 Lt. femur fracture 진단받고 수술 위해 입원함
(2-3일 전부터 심한 기침과 가래 증상 있었다.)

② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
- alert한 상태이고 지남력 있었으나 기침, 가래가 심해지면서 신체활동 빈도 점점 줄어듬.
객담 양상 확인(색 : yellow/ 정도 :보통 / 양상 : 진함)
- 청색증, 호흡곤란 증상 없음
- 욕창 발견됨(부위 : coccyx, 6x6cm)

③ 입실 후 현재까지의 경과
- 격리됨(사유 : sputum, MRAB, CDT positive)
- 9/17 : tracheostomy 시행하였다.
- 현재 기관절개관, ventilator 적용 중이다.(FiO₂ 25%)
- 9/17 (22:40) : 기관절개관 주위 출혈 발견됨(정도 : 많음)
→ 객담 양상(색깔 : blood tinged / 정도 :보통 / 양상 : 진함)
→ 기관절개관 주위 통증 있음(NRS:6) 지속적으로 날카롭게 쑤시는 느낌

참고 자료

성인간호학 상 , 현문사
성인간호학 하, 현문사
간호과정과 비판적사고, 포널스출판사