성인간호학 신경계 뇌내출혈 고혈압 간호진단 뇌조직 관류의 위험 비효율적 호흡양상 외4

목차

1. 문헌고찰 (S-ICH at pons, HTN)
2. PBL을 통한 간호과정
3. 간호 사정
4. 간호진단 목록
5. 자료 분석
6. 간호 진단
7. 간호계획 기록지
8. 간호수행 기록지
9. 간호평가 기록지
10. 약물 기록지 (Perdipine, Levetiram, OS-β)
11. 검사보고서 (Brain CT, Carotid-Brain CT angiography, Chest PA)
12. 참고 문헌

본문내용

정의
뇌내 출혈은 피질하 백질 부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 뇌내 출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80~90%가 측두엽, 전두엽에 발생한다. 자발적으로 뇌실질내에 출혈이 발생한 것으로 고혈압성 뇌출혈을 포함한 뇌동맥류, 뇌동정맥기형, 모야모야병, 뇌종양 출혈이나 출혈경향을 동반하는 전신질환 등의 원인으로 발생한다. 뇌내 출혈은 뇌경색이나 거미막하출혈에 비해 사망률이 높으며, 심한 장애를 남긴다.
원인
50대~60대에서 많이 발생
성별 차이 거의 없으나 남성에서 호발
혈압이 200/100의 범위에서 잘 발생하지만 수축기압이 160이하의 경우 발생하기도 한다.
병태생리
만성고혈압은 고혈압성 뇌출혈의 가장 많은 원인이며, 혈압 상승의 정도와 기간에 관련이 있다. 고혈압은 오랜기간 노출되면 큰 혈관에서 직각으로 분지되는 직경이 작은 동맥들이 영향을 받게 된다. 이런 혈관들은 직접적으로 혈압의 변동에 민감하며, 혈관벽에 지질, 단백질성 물질들이 축적되어 지방유리질증이 발생해서 섬유화가 일어나면서 혈관 탄력성이 떨어지게 되고 국소적인 미세동맥류가 생긴다. 관상동맥들은 점진적으로 분지가 되지 않아 단계적으로 압력의 감소가 일어나지 않으므로, 굵기에 비해 혈관 내압이 높은데다 혈관벽의 변화로 인해 말단부위의 폐쇄나 협착이 생겨서 근위부위의 압력이 더 증가된다.
증상/징후
양이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심할 수 있다.
눈이 약간 상방으로 고정되고 특징적으로 안구 진동이 2.5mm 이하로 축소되고 강한 비에 대한 대광반사가 남아있다.
50% 이상에서 사지의 이완성 마비가 양측 또는 편측으로 나타나고 교감신경기능의 소실로 발한이 멈추어지고 체온 상승한다.
출혈이 광범위하지 않고 국한된 경우는 증세의 발현이 비교적 느리고, 전형적인 일측성 뇌신경 마비, 반대측 반신불완전마비, 안구진탕, 핵사이 눈 근육 마비와 동반된 구음장애 등이 나타난다.

참고자료

· KMLE 의학 검진 엔진 http://www.kmle.co.kr/
· 현문사 제6판 성인간호학 상권, 하권 조경숙 외 9명
· 신경계 중환자 간호 중환자전문간호교육과정협의회 지음
· 수문사 간호과정의 적용 성미혜외 3명 지음