<건강사정및실습> 대상자 건강력 사정

목차

1. 주호소(CHIEF COMPLAINT)
2. 현재력(HPI)
3. 과거력(PMH)
4. 가족력(FAMILY HISTORY)
5. 사회력(SOCIAL HISTORY)
6. 영양(Nutrition)
7. 신체기관별 고찰(REVIEW OF SYSTEMS)

본문내용

․주호소(CHIEF COMPLAINT):
“소화가 안 돼요. 식후 10-20분 후 속이 쿡쿡 쑤시다가 식은땀이 나고, 심하면 토하고 미열이 나요.”

․현재력(HPI):
2017년 8월 23일경 병원 근로로 크게 스트레스를 받아 식후 10-20분 후 상복부가 쿡쿡 쑤시다가 식은땀이 나며, 심하면 토하고 미열이 나는 소화불량 증상이 지속됐다고 함.(VAS 5) 먹지 않으면 복부 통증은 나아지며 소화가 잘 안 되어 식후 탄산음료(펩시)를 꼭 챙겨 먹고 지냄.
2017년 8월 30일경 저녁 식사 후 체해 토하는 증상이 심해져(VAS 10) 내시경 검사를 했고 위염 진단으로 소화제, 위염약을 처방받아 복용함.
2017년 9월 6일경 식후 복통(VAS 8) 심해져 개인병원 내원하여 약 처방 받아 1-2주 먹고 증상 조절하며 지내오다 9월 22일경 급격한 위장염으로(구토, 설사를 주 증상으로 하여) 개인병원 방문해 fluid 하나 맞고 퇴원함.

참고자료

· 없음