성인간호학케이스 심혈관계 협심증 심방세동 간호진단 수면장애 지식부족

소개

간호진단 4개

목차

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정
Ⅱ. 사례연구
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 간호과정 (자료분석, 간호진단, 간호계획)
Ⅴ. 약물 보고서
Ⅵ. 진단검사 보고서
Ⅶ. 참고문헌

본문내용

정OO 만 63세 남환으로 Angina NOS, Paroxysmal atrial fibrillation, Hypertension으로 진단 받았으며 한달전부터 가슴 불편감이 있었으며 최근 2주 전부터 1층 높이 계단 올라갈때 쪽가슴이 쥐어짜는듯한 통증 1~2분 길게는 5분 지속되어 내원하게 되었다. 구체적 통증 양상으로는 우측 가슴의 따끔따끔한 느낌과 양측 겨드랑이 통증이였다. 대상자는 내원당시 멘탈 alert했으며 V/S 110/60mmHg-80회/분-16회/분-37.2°C 였으며 BST 151mg/dL였다. 대상자 키는 175cm에 몸무게 75kg으로 BMI지수 24.49(과체중)이며 혈액형은 Rh+O형이다. 대상자에게는 배우자와 아들 둘이 있으며 과거력으로 고혈압외에 없으며 술, 담배 경력 없다고 답하였다. 통증 발생시간인 1달전부터 대상자 통증으로 인해 수면 부족 호소하였다. 5개월 전 맹장수술받은 이력 있으며 결핵, 알레르기 없으며 치아상태 또한 양호하였다.

입원일인 4월 9일
AM07:00 대상자 기상당시 통증 악화되어 개인의원 내원하였으나 상급병원 진료의뢰하여 AM11:34 본원 응급실 내원하였다. N/S 500ml inj하였으며 소견서 확인 및 patient monitor 부착하였다. EKG검사 실시하였다 EKG 검사 결과 A fib 소견 나왔으며 고혈압 경력 사정하였다. AM11:40 대상자 통증 호소하여 ketocin inj 하였으며 CBC검사 보냈다. PM12:40 X-ray 실시하였으며 다음날 PCI위해 설명 뒤 동의서 받았으며 자가약 여부 확인, 대상자 안정 시켰다. PM17:05 대상자 시술 동의서 확인 뒤 Shaving 실시하였다. PM20:00 간헐적 가슴 답답함 호소하였으며 대상자 NPO교육 21병동 입원하였다. PM20:44 입원 수속 하였으며 낙상 관리교육 및 침대 바퀴 고정, 사이드 레일 올렸으며 금연 알렸다. 응급상황 시 Call Bell 사용법 교육하였으며 보호자 상주 및 비상시 대피교육 및 순회 설명해주었다.

참고자료

· 성인간호학(상) 제 6판 현문사 저자 :　조경숙 외 9명
· 성인간호학(하) 제 6판 현문사 저자 :　조경숙 외 9명
· 원정순(2013). 간호과정과 비판적사고. 현문사
· KMLE 의학 검색 엔진
· EMR chat 약품 정보조회
· http://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=ELIQ5