A+ 경막 하 출혈 SDH(subdural hemorrhage) burr-hole 급성통증 간호진단 성인간호학 케이스 스터디

소개

A+ 받은 경막 하 출혈 SDH(subdural hemorrhage) burr-hole 성인간호 케이스 입니다.
대상자 사정자료, 약물요법, 진단검사 결과 해석, 질병 study, 간호과정까지 매우 자세하게 해두었습니다.
간호진단 : 의학적 처치와 관련된 급성통증 13개 중재 적어두었습니다.
뇌 조직 관류 저하 진단에서도 사용할 수 있는 과정들로 작성해두었습니다.
교수님께 간호진단과 간호과정을 작성하였다고 칭찬받았습니다.

목차

1. 대상자 사정자료
2. 약물요법
3. 진단검사
4. 질병 study
5. 간호과정

본문내용

병태생리
급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로 흔히 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.
연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데 이것은 특히 상시정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두 개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열될 수 있다. 그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈중에 비해 서서히 진행된다. 거의 대부분 대뇌 궁융부에 생기며 15-20%에서는 양측성으로 발생한다.
-급성 경막하 혈종 : 48-72시간 이내 발생
-아급성 경막하 혈종 : 3-20일 이내 발생
-만성 경막하 혈종 : 3주후
원 인
교통사고, 전도, 전략에 의한 것이 많다. 외상의 정도는 일반적으로 경막 외혈종보다 강하다. 신생아에서는 출산시 외상, 유아에서는 극히 경도의 외상이라도 발생한다.

<중 략>

진단진술: 의학적 처치와 관련된 급성 통증

<과학적 근거>
급성통증이란 6개월 미만의 최근 발병한 통증을 말하며, 특정 자극에 대한 신체적 감각 이상으로 손상을 입거나 수술 후에 나타나게 된다.
주로 외상으로 인한 뇌조직과 뇌실질의 혈관 손상으로 인해 뇌 내출혈이 발생한다. 뇌 혈류량이 감소는 뇌 조직의 산소공급을 줄여 뇌 세포를 괴사시키고 뇌압 상승을 동반시켜 두통, 의식수준의 감소, 동공 공정, 뇌탈출을 일으켜 사망에 이르게 한다.
양승0님은 5/29일 burr hole drainage 후 수술부위에 통증과 혈압상승을 호소하고 있다. 이는 두 개 내압을 상승시킬 수 있으므로 급성통증에 대한 간호중재가 필요하다.

참고자료

· 신경림 외 (2015) / 성인간호학 (하) / 현문사
· 차영남 외 (2015) / NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 현문사