뇌동맥류 cerebral infarction 케이스스터디 A+ 받은 자료입니다

소개

교수님께 칭찬받은 A+케이스 입니다.
문헌고찰부터 사정까지 간호과정 상세하게 나와있으니 도움되실거에요.
저도 도움 많이 받아 올립니다~
간호진단 2개
#1 근력약화와 관련된 활동지속성장애
#2 객담 배출 능력 저하와 관련된 비효율적 기도 청결

목차

Ⅰ. 간호정보수집양식
Ⅱ. PBL
Ⅲ. Self study
Ⅳ. 약물
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 간호진단
Ⅶ. Reference

본문내용

증상, 징후
- 혈관이 막힌 부위에 따라서 다양하게 나타날 수 있다.
→ 반신불수, 언어장애, 시야장애, 어지러움증, 의식소실 등이 나타난다.

-반신마비
-불안

진단검사
-뇌 컴퓨터 단층촬영술(CT)
-뇌 자기공명영상(MRI)
-경두개초음파도플러(TCD)
-뇌혈관조영 검사
-뇌파 검사
-뇌척수액 검사
-뇌 컴퓨터 단층촬영술(CT)
-뇌 자기공명영상(MRI)
-뇌혈관 조영술(MRA)
-경두개초음파도플러(TCD)

치료
-약물요법
→ 혈전용해제: 정맥 or 동맥을 통해 투여
→ 항혈소판제제: 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈
→ 항응고제: 헤파린, 쿠마딘
-혈관성형술
-스텐트 삽입술
- 경동맥 내막절제술
-약물요법

간호진단
-조직관류변화와 관련된 비효율적 호흡양상
-부동과 관련된 변비
-질병과 관련된 뇌 조직 관류장애의 위험성
-침습적 처치와 관련된 감염위험성
-뇌내압력 증가와 관련된 출혈위험성
-기동성장애와 관련된 낙상위험성
-근력약화와 관련된 활동지속성장애
-객담 배출 능력 저하와 관련된 비효율적 기도 청결
-근력약화와 관련된 활동지속성장애

<중 략>

간호진단
객담 배출 능력 저하와 관련된 비효율적 기도 청결

합리적 근거
비효율적 기도 청결이란 기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색요인을 제거하지 못하는 상태로, 이와 관련된 특성에는 호흡음, 과다한 객담, 호흡수의 변화, 비효율적인 기침, 호흡 리듬의 변화, 기좌 호흡, 청색증, 발성의 어려움, 휘둥그레진 눈, 안절부절, 호흡음의 감소 등이 있다. 대상자는 폐렴을 진단받고 분비물로 인해 1시간에 1번 이상 흡인 시행중이며 기침 시 가래소리가 들리고 가래, 객담 양상은 희고 뻑뻑하며 비효율적 기도 청결로 인해 비강마스크로 산소 2L가 들어가고 있다. 또한 간병인이 “흡인을 해도 해도 끝이 없어요.”라고 호소하여 객담 배출 능력 저하와 관련된 비효율적 기도 청결이라는 진단을 내렸다.

참고자료

· 성인간호학 1,2 수문사
· 기본간호학 1,2 수문사
· 드러그인포(https://www.druginfo.co.kr)
· 킴스온라인(http://www.kimsonline.co.kr)