아동실습 폐렴 간호 과정 케이스

소개

간호진단
#1
질병과 관련된 가스교환장애
#2
식욕부진과 관련된 영양부족
#3
언어적 의사소통 장애로 인한 질병 관련 지식 부족

목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호진단 및 간호중재

출처

본문내용

5월 7일(입원일)
상기 24개월 여아로 과거력 없으며 일주일 전부터 cough 증상 있었고 3일 전인 2018년 5월 4일 부터 fever(40.0°) 있어서 local에서 tx 받았지만 호전을 보이지 않아 보원 ER을 통해 아빠에게 안겨서 입원함. X-ray 촬영 후 pneumonia 진단받고 치료위해 입원함. 입원 당시 V/S T 37.7℃, R 24회/분, P 128회/분. Chest X-ray 결과 BLL에 Pneumonia 소견보이고, 합병증은 보이지 않음. 객담 배출을 위해 nebulizer 시행하며 벤톨린 2.5mg, 풀미코트 2ml 투여함. 수면과 활동할 때 기침이 많이 발생하며 기침 시 그렁그렁한 소리가 남. 계속 울거나 보채는 모습이 보임.
5월 8일(사정1일)
V/S T 37.4℃, R 24회/분, P 120회/분. 대변을 토요일(4일전)에 보고 지금까지 못 보고 있음. 거의 안 먹고 물만 조금 먹음. 11am IV line 부종이 있어서 IV line 재확보함. 손을 가만히 두고 있지 않음. 8pm IV line self remove 해서 IV line 재확보 함. 열은 없으나 chest PA 검사 결과 BLL에 폐렴 증상이 심해보임. 콧물 증상이 남아 있고, 기침이 가라앉지 않아 nebulizer 하루 4번 시행하고, percussion 격려함. 10pm에 우유 먹고 바로 토함.
5월 9일(사정2일)
V/S T 37.5℃, R 24회/분, P 112회/분. 전보다 기침이 많이 줄었지만 여전히 활동 시 기침, 콧물 남아있음. nausea 있으면서 먹지 않고 잘 안 논다고 함. 힘이 별로 없음. 아침에 배변 한 번 봄. 증상이 호전 되고 있고 폐음 청진 시 소리가 많이 깨끗해짐. 여전히 먹는 것은 별로 없고 먹으면 다시 토함. 오후부터는 구토 없고 특이 호소 없이 잘 놀고 있음.

참고자료

· 최신간호학2, 수문사
· 현문사, 근거기반실무 중심의 아동간호학 [하권]
· 아동청소년 간호학1, 김희순, 수문사
· 의약품사전, 약학정보원