ICU case study 지주막하 출혈(SAH)

소개

SICU(외과계 중환자실) 실습
CASE STUDY

ICU case study 지주막하 출혈(SAH)

#1. 혈류량감소와 관련된 조직관류장애 위험성
#2. 무의식으로 인한 호흡기능부전과 관련된 비효율적 호흡양상
#3. 부동으로 인한 장기적인 마찰, 압박과 관련된 피부통합성 장애 위험성

목차

1. 간호력
2. 현건강상태
3. 질병에 대한 기술
4. 대상자의 간호과정
5. 투약
6. 특수치료
7. 참고문헌

본문내용

1)병인론
지주막하 출혈은 주로 뇌동맥류의 파열에 의해 일어난다. 출혈에 따라 두개내압이 항진하고, 20~30%의 확률로 사망하는 심각한 병리 현상이다. 뇌동맥류는 높은 비율로 재파열을 초래하므로 재파열 예방 치료가 필요하다. 발병 후 3~14일을 중심으로 혈관 연축이라는 동맥이 좁아지는 병태를 높은 비율로 합병한다. 이에 따라 뇌경색을 합병하면 생명 예후, 기능 예후에 심각한 악영향을 미친다. 지주막하 출혈의 연간 발생 빈도는 10만명 중 10~30명으로 되어 있다. 호발 연령은 40~60대에서 여성에게 약간 많다.
2)임상증상
지주막하 출혈의 특징은 지금까지 경험한 적이 없는 돌발적인 심한 두통으로 ‘머리를 방망이로 빻은 것 같다’ 또는 ‘벼락이 떨어진 듯하다’는 호소가 많고, 구역질과 구토를 동반하는 경우가 많다. 때로는 의식 소실을 동반한다. 다양한 정도의 의식 장애를 동반하지만 심한 경우에는 심폐가 정지된다. 시간 경과와 함께 의식 장애의 개선을 보이는 경우로 적지 않다. 뇌내 혈종을 합병하면 마비나 실어증이라는 국소 증상을 합병한다. 동맥류의 발생 부위에 따라(내경동맥-후교통동맥 분기부동맥류 등), 동안신경 마비(안검하수, 안구 운동 장애, 분산 누동자)를 합병할 수 있다.
3)치료
뇌동맥류의 재파열 예방 수술에는 개두수술로 인한 클리핑 수술 및 혈관 내의 코일 색전술이 있다. 일반적으로 둘 다 가능한 경우 개두 클리핑 방법이 선택되어 뇌저동맥류·추골 동맥류는 혈관 내 수술, 그밖에는 개두 클리핑 방법이 선택된다. 또한 고령자나 중증 예에서는 혈관 내 수술을 선택하는 경향이 있다. 동맥류 경부 클리핑 절제가 어려운 경우 동맥류 크래핑 방법이나 친동맥근위부 폐쇄수술을 고려한다. 경우에 따라 두개내외 우회 수술을 병용한다. 이것도 어려운 경우는 동맥류 랩핑 수술(코팅 랩핑)을 시행한다.
4)간호
뇌동맥류이 재파열은 지주막하 출혈 환자의 예후를 나쁘게 하는 가장 큰 요인이고 발병 당일에 잘 일어나기 때문에 신속하고 충분한 진정, 진통, 강압에 의한 혈압 관리가 중요하다.

참고자료

· 김금순 외. (2012). 성인간호학Ⅱ. 수문사
· 김금순 외. (2016). 근거기반중환자간호. 수문사
· 이노우에 도모코 외. (2014). 근거중심질환별 간호과정4. 한언