성인간호학 폐렴 case study (A+ 자료)

소개

간호진단
#1 폐의 염증과 관련된 비효율적 호흡양상
#2 폐의 염증과 관련된 체온조절 불균형 위험성
#3 식욕부진과 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음
#4 약물과 관련된 체액부족의 위험성
#5 빈혈, 약물, 전신쇠약과 관련된 낙상의 위험성
#6 신경학적 장애와 관련된 신체적 기동성 장애

목차

I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2. 주호소
3. 가족력
4. 과거력
5. 음주 및 흡연습관

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
2. 영양(Nutrition)
3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
4. 활동/휴식(Activity/Rest)
5. 지각/인지(Perception/Cognition)
6. 자아 지각(Self-Perception)
7. 역할관계(Role Relationships)
8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)
9. 삶의 원리(Life Principles)
10. 안전/보호(Safety/Protection)
11. 안위(Comfort)
12. 성장/발달(Growth/Development)

Ⅲ. 신체검진

Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
1. Routine CBC
2. 일반화학검사
3. ABGA
4. BNP
5. 기타 검사

Ⅴ. 약물

Ⅶ. 문헌고찰

본문내용

I. 대상자의 건강력

1. 입원동기
aspiration bronchitis(d/t parkinson disease), HTN으로 본원 f/u 하는 환자로 1주일 전부터 cough, sputum, rhinorrhea 있어 local 약 복용하던 환자로 2일전부터 dyspnea 심해지고 쌕쌕거리는 소리 들려 x/ray 시행함. pneumonia 소견 보여 ER 통해 전원됨

2. 주호소
cough, sputum, rhinorrhea

3. 가족력
고혈압 : 어머니, 남편
심장질환 : 아버지(심근경색)

4. 과거력
HTN 모름, 20150807 Gait disturbance 2' to parkinson's disease
인천가천의대길병원 파킨슨약
Pk merz [100mg]
항파킨슨약물(dopamine agonist)
Penid [10mg]
수면발작, ADHD
Requip pd [4mg]
항파킨슨약물(dopamine agonist)
Quetapin xr [50mg]
정신분열병, 양극성장애

local 감기약
Loxoprofen sodium hydrate [60mg]
해열진통소염
DL-methylephedrine HCL [17.5mg],
Guaifenesin [50mg]
진해거담제
Acetaminophen [650mg]
해열진통소염

본원 재활의학과 약
Stalevo [150+37.5+200mg]
levodopa, dopadecarboxylase inhibitor 표준치료제로 개선되지 않는 파킨슨씨병 환자의 운동동요증상 치료

5. 음주 및 흡연습관
음주, 흡연 - 무

Ⅱ. 대상자의 건강양상

1. 건강증진(Health Promotion)
과거/현재 건강섭생의 이행 : 없음
장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 있음(앞으로 약도 잘 먹고 그래야지..)
치료이행의 정도 : 적극적(모든 치료와 검사를 거부없이 받고 약을 항상 잘 드심)

참고자료

· 성인간호학, 현문사
· 기본간호학, 계축문화사
· NANDA 간호진단과 중재가이드
· 서울대학교병원 의학정보