폐렴 간호과정 A+자료입니다.

목차

1. 사 례 2 - 폐 렴
1) 현병력
2) 초기사정
3) 입원당시 의사 처방 및 지시 - 검사 결과
4) 기타 상태
5) 간호사정 도구 : NANDA 사정 도구 이용
6) Nanda Taxonomy Ⅱ 사정영역

2. 폐렴이란?
1) 정의
2) 증상
3) 폐렴 진단검사
4) 치료
5) 간호
6) 예방
7) 간호중재

3. 초점 사정

4. 간호진단

본문내용

■ 사 례 2 - 폐 렴

■ 현병력
아내와 일찍이 사별한 60세 남성 이○○씨는 일용직 노동자로서 20살부터 꾸준히 흡연을 해왔고 약 1년 전부터는 주기적으로 쇳빛 객담이 나옴에도 불구하고 병원을 가지 않고 방치 해왔다.
4월 4일 10AM 입원당시 부터 체온이 높고 객담이 배출되는 기침을 하며 빠르고 힘이 드는 호흡을 한다.
2주 동안 감기를 앓아 왔고 움직일 때 마다 숨이 차고 피곤하다고 호소하였으며, 힘도 없고 너무 피곤하다며 치료를 거부했다.
그리고는 머리가 아프고 가끔 어지러워 죽겠는데 짜증나게 하지 말라며 예민하게 반응했다.
입안이 헐어서 음식섭취에 어려움이 있으며 머리가 자꾸 빠진다고 호소하였고 실내온도가 높은데도 불구하고 춥다고 히터를 더 틀어달라 하거나 이불을 더 달라고 요구하였다.
한 달 사이에 갑작스러운 체중변화가 있었고 혈당을 체크해보니 저혈당이 나왔다.
이로 인해 밤잠을 설친다고 불평하며 수면제를 요구하였으며, 식욕 저하, 구강점막 건조, 청진 시 수포음이 들리는 상태이다.
딸이 병실에 상주하고는 있으나 이씨와 대화가 거의 없으며, 치료에도 비협조적이다.

■ 초기사정
1) 성명: 이OO
2) 입원일: 2016. 4. 4. 10 Am
3) 입원경로 : 외래, 도보(보행)
4) 성별/연령: M/60세
5) C.C: 호흡곤란, 식욕 저하, 구강점막건조,
고체온, 탈수, 객담, 오한
6) 과거력: 당뇨
7) 투약상태: 수면제, Vancomycin 투약중
8) 음주 : 1주 3회 , 소주 2병/1회
) 흡연사실: 1갑/일
10) 정보제공자 : 본인, 딸
11) 키 173cm / 체중 55kg (최근 한달간 몸무게 6kg 감소함)
12) 알레르기 : 없음
13) 진단명 : Pneumonia (폐렴)
14) 가족력 : 아버지 당뇨 / 어머니 고혈압
15) 과거 입원, 수술 경력 없음
16) 진단명 : Pneumonia (폐렴)

•V/S : BT 39℃ PR 90회/min, RR 23회/min, BP 130/80mmHg

참고자료

· [네이버 지식백과] 폐렴[pneumonia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· [네이버 지식백과] 폐암은 폐결핵, 폐렴의 증상과 어떻게 다른가요? (서울대학교병원 건강칼럼, 서울대학교병원)