성인간호학 실습-rectal cancer(post op) 케이스 자료입니다

소개

성인간호학실습 레포트입니다!!!!
rectal cancer대상자이고 문헌고찰 엄청 자세하게 했습니다.

목차

1.문헌고찰
2.대상자사정
3.케이스 스터디

본문내용

<간호과정-1>
가. 간 호 사 정, 간 호 진 단

주관적
1. “장루에 꽂혀있는 카테터주위로 자꾸 변이새..”
2. “변이 자꾸 새서 내가 수시로 닦는다 아니가..”
3. “인턴 선생님이 카테터에 물을 덜 넣어주는 날에는 새더라..“
4. “수시로 닦아내고 변이 새니까 주위 피부가 빨갛고 따끔거려”

객관적
1. 피부 발적으로 인해 연고 처방 (Elta seal)
2. 인계하실 때 선생님께서 새는 변이 많아 I/O 체크결과가
정확하지 않다고 하심.
3. 수간호사 선생님을 따라 카테터에 ballooning하였을 때
카테터 주위 피부에 변이 새어나와있었고 계속 닦고 계셨음.
4. 카테터 주위 피부가 발적이 되어있었음.
5. 카테터가 잘 안맞아 변이 새서 자주 바꿈
(2017. 4. 14: 19fr→24fr.계속 ozzing되어 →22fr 바꿈)

진단번호
11.안전/보호(Safety/Protection): 위험, 신체적 손상 혹은 면역체계
장해로부터의 해방, 상실로부터의 보존, 안위와 안전의 보호
간호진단
잘못된 카테터, 장루관리와 관련된 피부손상 위험성

간호사정-2
가. 간 호 사 정

주관적
1. “힘이없어..”
2. “밥을 못먹어서 어지러워”

객관적
1. 아침, 점심, 저녁 금식이여서 구강으로 음식을 섭취할 수 없기에 중심정맥으로 Omapone 공급
2. LAB수치에서 RBC 감소, RBC Index, RDW 증가 결과를 보임.
3. 대상자의 머리카락이 푸석하고 피부가 건조했음.
4. 몸무게가 56.1kg에서 55.3kg으로 감소(2017.04.13.)
5. EMR에 구강점막염, 구내염, 탈수증상, 변비증세가 있다고 기재.
6. 입술이 건조하고 갈라져있음.
진단번호
2. 영양(Nutrition): 조직의 유지, 재생 그리고 에너지 생산에 필요한 영양소를 섭취, 소화, 활용하는 활동
간호진단
개인금식과 관련된 영양불균형(영양부족)

참고자료

· 없음