위암케이스 A+받은자료

목차

1. 간호사정
2. 간호 과정

본문내용

Plan
목표
통증이 감소되어 편안함을 표현한다.
진통제 없이도 편히 잠을 잘 수 있다.
통증평정척도가 5라고 말할 수 있다.

① 통증의 정도를 사정한다, check the V/S
② 환자의 통증을 악화, 완화시키는 요인에 대하여 사정한다.
③ 처방된 진통제를 투여하고 약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
④ 안위를 증진시키는 간호를 수행한다.
⑤ 통증 원인, 진행과정 등을 설명하여 공포감 완화.
⑥ 통증이 있을 때는 말하도록 격려한다.
⑦ 기분전환 활동을 할 수 있도록 격려한다.
⑧ BED 내에서 가능한 Exercise 교육하고 실시한다.
⑨ 수술부위에 ice bag을 대어 준다.
⑩ 방해받지 않는 휴식시간을 지속하도록 환경을 조성한다.
⑪ 편안한 자세를 취해주며 통증 부위를 적절히지지

수행
① 160/100-76-37-20, 통증이 8이라고 말함.
② PCA 중단으로 인해 통증 증가, 약물 투여로 인해 증가
③ Nubain 1A, + N/S 1000 IV keep
④ 안위를 위해 EDBC 교육, 기침이나 움직일때 절개부위지지 고육함
⑤ 통증에 대한 정보제공함
⑥ 통증이 심할대 callbelld을 누르도록 교육함.
⑦ 텔레비전이나, 병동 ambulation, 산책등을 격려
⑧ 앉아서 할 수 있는 다리운동, 팔운동, 머리운동 격려함.
⑨ 수술부위에 ice bag 대어줌
⑩ 1인실이므로 충분히 쉴수 있도록 환경을 조용히 해줌.
⑪ semi fowler positiond을 취하고 절개부위에 복대를 대어줌.

평가
- 통증약을 맞은 후 통증 정도가 8에서 거의 느껴지지 않을 정도로 줄어들었고, 자세를 취하고 복부나 다른 처치를 해드린 후에서 8에서 6정도로 줄어들었다고 함.
- 하지만 잠을 잘 때는 진통제 없이 편안히 주무시기는 아직까지 힘들다고 함.

Subjective data
“전에 병원에서 당뇨가 있다고 해서 단것만 안먹으면 되는 줄 알았어.”
“ 꼭 약을 맞아야해?”
“ 혈압약은 지금 먹고있긴한데 자꾸 깜박깜박하네.”

참고자료

· 없음