성인간호학실습 중환자실(ICU) case study

소개

성인간호학실습 중환자실(ICU) case study 간호과정

목차

없음

본문내용

<장기목표>
1. 중환자실 퇴원날짜 2017. 3. 15 기준으로 대상자는 ventilator를 weaning함 ⇒ 달성

2. 중환자실 퇴원날짜 2017. 3. 15 기준으로 대상자는 호흡의 불규칙한 리듬으로 정상적인 호흡양상을 나타내지 못함 ⇒ 미달성

<단기목표>
1)주 증상에 초점
대상자는 2016. 3. 15까지 ventilator 도움 없이 산소포화도 98%이상 유지함 ⇒ 달성

대상자는 2016. 3. 17까지 스스로 효율적인 호흡법과 기침을 통해 분비물을 배출할 수 있음 ⇒ 달성

-흉관의 개방성을 위해 교육하였고 흉관배액체계가 잘 유지되고 있음
⇒ 달성

이론적 근거

1-1)
통증이나 외상과 관련된 비효율적 호흡양상은 호흡수와 깊이, 대칭적 흉부팽창, 비정상 호흡음, 활력징후 등을 규칙적으로 사정한다.
빈호흡의 증상을 파악하기 위해서는 호흡수를 잘 측정해야한다. SPO2가 95%이하일 경우 가스교환이 제대로 이루어지지 않아 저산소혈증의 위험이 있다.
(조경숙외 (2014), 성인간호학 상, 현문사, 506p)

동맥혈가스분석(ABGA) 검사는 폐의 O2와 CO2 운반기능을 알아보기 위한 검사로 PO2가 60mmHg이하로 떨어지면 포화도는 심하게 감소하기 시작하고, 이것은 Hb의 산소운반능력이 감소되었음을 의미한다.

기도개방유지를 위해 흡인을 통해 구강과 기도의 분비물을 효과적으로 제거해주고 배액의 양과 특성을 관찰한다.
(조경숙외 (2014), 성인간호학 상, 현문사, 505p)
흉관의 삽입과 흉막강배액의 목적은 폐가 재팽창할 수 있도록 흉강 내 공기와 액체를 제거하고, 흉강내압을 정상으로 회복하는 것이다.
흉관 삽입 후 활력징후를 측정하고 흉관의 배약량, 색깔, 농도, 냄새 등의 특징을 관찰 기록해야 한다. 가장 중요한 간호는 호흡할 때 흉부가 대칭적으로 팽창하는지, 비정상 호흡을 관찰하는 것이다. 호흡수와 깊이, 양상을 관찰하고 폐의 재팽창을 촉진하며, 폐의 환기상태를 확인힌다.

참고자료

· 조경숙외 (2014), 성인간호학, 현문사
· 양선희외 (2014), 기본간호학2, 현문사