협심증대상자 케이스 스터디

소개

중환자실실습 A+ 보고서입니다.
대상자는 협심증 진단 후 CAG(관상동맥조영술) 및 STENT 삽입 시행한 환자입니다.

간호진단
#1. 심장기능 저하와 관련된 심박출량 감소
#2. 침습적 처지와 관련된 출혈위험성

목차

1) 간호력
2) 초기사정자료
3) 현 건강상태
4) 질병에 대한 기술
5) 대상자 간호과정
6) 투약

본문내용

1) 간호력(Nursing History)
이름(Name) : 이○순
나이(Age) : 87세 성(sex) : Female
입원일시(Date of Admission) : 2017-10-15 수술일시(Date of operation) : 2017-10-16 진단명(Medical Diagnosis) : Angina 결혼여부(Marital Status) : 기혼 교육정도(Educational Background) : 한글 해독 가능
입원기간(Duration of admission) : 2017-10-15 ~ 2017-10-19
질병진행과정(Process of Disease) :
⇨ 2004년 stable angina로 LCX stent insertion 시행, 2017-02 NSTEMI로 LAD stent insertion 받은 후 본원 순환기내과 f/u 하며 medication 유지 중
⇨ 2017-10-15 최근 들어 간헐적인 dyspnea 증상 있어 검사위해 입원함
⇨ 2017-10-16 CAG 상 LAD, LCX 부위 diffuse stenosis 소견 보여 PTCA, stent insertion 시행함
→ 병동 이동 후 BP 저하(66/35)되어 dopamine, norepinephrine 투여 후에도 BP 회복되지 않음
→ ICU 입실함, 저혈압 지속되어 Q-phirine 속도 증가
→ sat 저하(80-90%)되어 O2적용(facial mask 10L/min)
→ EKG 상 PVC, V-tach 나타나 aminodarone 수액 주입함
→ saturation(97%, O2 4L/min nasal prong) 유지되고 BP 정상수치 회복됨
⇨ 2017-10-17 ICU에서 순환기내과로 전동
⇨ 2017-10-19 퇴원하였으며 11/3 외래 f/u 예정임

2) 초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지)
*이 름: 이○순 *성별/나이: F / 87
*입원일시: 2017-10-15

참고자료

· 양선희 외 (2014). 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ. 서울 : 현문사
· 김근순 외 (2014). 성인간호학 Ⅰ(일곱째 판). 서울: 수문사
· 김수진 외 (2016). 정신간호학. 서울 : 현문사
· 성미혜 외 (2011). 간호과정 과학적, 체계적 문제 접근. 서울 : 정문각
· 보건복지부 외 (2015). 국가건강정보포털. http://health.mw.go.kr/
· 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원. http://www.snuh.org/
· 사카이 야수노부 외 (1987). 킴스온라인. http://www.kimsonline.com.kr/