SDH 간호과정

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최초 등록일
2017.12.18
최종 저작일
2017.08
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목차

1. 대상자에 대한 전반적인 정보

2. 대상자가 가진 문제 나열, 우선순위 선정
① 뇌압상승과 관련된 뇌관류 장애 위험성
② 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
③ 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
④ 진정상태로 인한 부동과 관련된 피부통합성장애 위험성
⑤ 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성

3. 사례연구
①뇌압상승과 관련된 뇌관류 장애 위험성
②객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
③ 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

4. 질병연구
① SDH
② Pneumonia

본문내용

1. 대상자에 대한 전반적인 정보
리oo. 46세 남성으로 7월 20일에 공사장 지하에서 공사 도중 2m 높이에서 추락한 후 T-SDH, Other fracture of base skull, closed 진단받고 ER통하여 TICU에 입원하였다. 7월 20일에 Decompressive Craniectomy (Lt.), Duroplasty, Hematoma remove, ICP monitoring insertion OP 하였다.
C-line, A-line, Foley cath., ICP monitor 등 다양한 침습적 처치를 유지하고 있고 8/4에 Brain CT f/u 후 ICP monitor 및 BIS monitor는 제거되었다. 또한 8/7 Lt. arm phlebitis로 redness 관찰되었다.
7/31까지 Intubation으로 Ventilator PC Mode로 환기되고 있었으며 7/31 tracheostomy 하였고 계속적으로 Ventilator 사용 중이다. pneumonia 있는 상태로 yellowish하고 moderate한 양으로 객담 계속되는 등 secretion 많은 상태로 suction 및 oral care 자주 시행하고 있다.
현재까지 Mental Sedation 상태로 line self remove 위험성 있어 억제대 사용 중이며, 머리 올린 앙와위 체위로 position change 제외하고 부동상태이다. 또한 8/3~8/4 portex site oozing bloody하게 심한 상태였으며, RBC 3.33, Hb 9.9, Hct 29.9 관찰되었다.

■ 검사
(1) 영상의학검사
- EKG (7/20, 8/4)
- chest PA routine (7/20~8/4)
- CT brain routine (7/22, 7/27, 8/4)
- Abdomen supine (8/2, 8/4, 8/5, 8/6, 8/7)




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없음
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