실제임상에서 간호기록 방법/신규간호사간호기록방법/요양병원간호기록

목차

1. 피부과약물종류에 대하여 알고 있기
2. 수면장애
3. 욕창기록
4. 사망기록
5. 외진기록
6. 퇴원기록
7. 타장례식장시용기록
8. 낙상기록
9. 사후처치 기록
10. 주치의 보고방법
11. 입원환자 기록 방법
12. 폐렴 환자 기록 방법
13. 전원기록방법
14. 중환자 기록
15. 억제대 사용기록방법

본문내용

피부과- 약물
카마졸크림-피부사상균, 무좀
네오덤연고- 항생제연고
나조넥스-가려움.염증완화
아젤라-가려움완화
유시락스-두드러기, 신경증, 불안

수면장애환자-
EKG 상 block 있거나 심장질환자 는 v/s 꼭체크하기
ATV 사용 시 -혈압감소될수있음.
페리돌주-맥박감소될수있음.
리페리돈다량사용시-식사못할수있고사망주의
페리돌-식사 못하고 기력저하심할수있음.
집에서 수면제 처방 받지 않고 지낸 사람 반알씩 사용 후 관찰
수면제 사용시간 먹는 약에 따라 사용하고 부작용관찰

욕창기록 -
sore dressing done.
site : coccyx
stage : 3 단계
size : 4x5cm
undermining : 1시~ 6시 방향 2cm, 6시~ 12시 방향 1cm
Exudate/Odor : ++/+
slough tissue 제거 중 부분적으로 남음.
=> saline wet dressing done.
병원 내에서 생긴 욕창―>보고서작성/
입원당시 생긴 욕창―>보호자꼭확인시키고기록하고 사진 찍기

사망기록-
식사량 소변량 확인
증상 중 가래 있는지 호흡양상
02 3L inhaltion (nasal prong)
수액
air way 사용해 oro tracheal
suction 시행으로 기관지 분비물 제거함
EKG 모니터링 연결
NPO 할 것인지 결정한다.
mental state : semicoma
pupil reflex: sluggish(느리게 움직임)
o2 mask(체인스톡호흡시)
산소 마감시간적기
EKG flat 확인 후
expire 선언
사후처리후 영안실로내림.

외진기록
5/16(월)성모병원, 2pm출발,2시30분 예약 그랜저w/c(대여료 없음)
주치의(+)허락받기
원무과(+)외출 시 주의
소견서(+)보호1종(필수) /처방전 출력은 확인 후
외부처방전 (+)약타지 말고 처방전만 가져오도록 설명 /피부과/치과는처방받아와도됨.
외출증(+)시간/장소/누구랑 나가는지->나갈때보호자주고 앰뷸런스 비용 지불하도록
삼사과(+)―>외출2회이상시 안됨./외출 시 문제없는지 확인
금식여부(-) 검사만 하는지
보호자 교육 -> 진료받은내용 받아오도록 함.
병원 내에서 없는 과는 약타 와도 모관

참고자료

· 없음