CCU 실습, 심장파트 실습, 불안정형 협심증, 협심증

소개

CCU 에서 실습하고 한 CASE 입니다
교수님께 칭찬 받았구요 원래 성격이 꼼꼼하게 하는 걸 좋아해 다른 사람들과 독특한 검사도 넣었습니다.
다른 학생들 다 탈탈탈 혼날때 저 혼자만 칭찬받았습니다~^^
SOPIE 형식으로 해서 훨씬 보기 좋습니다

목차

1. 사정도구
2. 문헌고찰
3. 자료분석
4. 간호진단
5. 간호계획
6. 간호수행 (SOPIE)
7. 약물
8. 검사
9. 참고문헌

본문내용

배뇨양상 : 횟수 3~5회/일 양 약100 cc/회 색 호박색 긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금 x 배뇨유형 : 기저귀 x Kismo x 간헐도뇨 x 회/일 유치도뇨 x Urostomy x 투석 x 3) 호흡

(1) 호흡양상
깊이 : 정상 ∨ 깊음 얕음 보조호흡근 사용 : 유 무 ∨ 리듬 : 규칙적 ∨ 불규칙적 좌우대칭 : 대칭 ∨ 비대칭
호흡음 [R] [L]

(2) 기침 간헐적 호흡곤란 x 기좌호흡 x 객혈 x (3) 객담양상 : 색 양 (4) 산소공급 : 계속적 간헐적 ∨ 단위시간당 산소량 3 ℓ/분 마스크 x 비강캐뉼라 ∨ 기타 (5) 호흡보조 : 기관절개관 x 인공호흡기(ventilator) 사용 x 4) 순환

(1) 뇌
신경학적 변화/징후 : x 경련(Seizure) : 유 유형 무 ∨ 동공 : 양안의 대칭성 대칭적 대광반사 - Glasgow Coma Scale(GCS) 총점수 : - (* 신경기능문제 환자시 검사)
눈을 뜨는 행위
전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)
통증을 주면 눈을 뜬다 (2)
부르면 눈을 뜬다 (3)
자발적으로 눈을 뜬다 (4)

언 어 반 응
전혀 소리를 내지 않는다 (1)
이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)
말은 하되 부적절한 언어사용 (3)
대화내용의 감지 및 반응장애 (4)
사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)

운 동 반 응
전혀 반응이 없다 (1)
이상 신전 반응이 있다 (2)
이상 굴곡 반응이 있다 (3)
자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)
국소화된 반응이 있다 (5)
구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)

(2) 심장

심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 ∨ 비정상 인공심박동기 : 유 무 ∨ 심계항진 ∨ 부정맥 x 흉통 ∨ 청색증 x 잡음(Murmur) x 부종 x 요흔부종x 출혈 : x 중 소 IV fluids 5% D/W 500ml IVvasoactive medications (3) 말초

경정맥 팽창 : 유 무 ∨ 피부색 : 정상 부 종 : x 요흔부종 : x Homan's sign x 말초동맥맥박

참고자료

· 성인간호학