[성인간호학] 지주막하출혈 Case study

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호과정

본문내용

1. 정의
: 뇌표면의 지주막과 연막(軟膜) 사이의 출혈
사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막'이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.
여러 가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하출혈'이라 하며, 대개의 경우 뇌동맥류(뇌동맥의 한 부분이 구조적으로 약해서 꽈리(瘤) 모양으로 볼록하게 늘어난 것을 말한다. 대부분은 선천적인 기형이다. 그밖에 외상을 받거나 동맥경화 또는 감염에 의해서도 혈관이 꽈리처럼 늘어날 수 있다.)라고 하는 뇌동맥의 꽈리가 터지면서 생긴다. 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다.

2. 원인/병태생리
동맥벽이 선천적 및 후천적으로 약하며 국소 혈역학과 생리적 체순환, 긴장으로 인한 혈압 상승등 여러 가지 인자들에 의하여 동맥류가 생긴다.

<중 략>

5. 진단 및 검사종목

1) 혈관조영술(cerebral angiography) 4VSA
뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류가 의심되면 지체하지 말고 뇌혈관조영술을 해야한다. 대개 1차 출혈 후 2주내 재출혈 을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 그만큼 2차 출혈가능성이 많아지며 지주막출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문이다.
혈관조영술을 함으로써 환자의 상태를 악화시킬 수는 있으나 출혈된 병소의 부위나 양상을 모르는 것보다는 낫다는 관점에서 혈관조영술을 시행하게 된다. 환자가 1차 출혈로부터 생존할 것이 분명해지면 무언증이나 운동불능증을 보이지 않는 한 혈관조영술을 조속히 시행해야한다. 단, 무언증 또는 운동불능증을 보인다면 수술 후에 생존가능성이 희박해지며 생존할지라도 불구자가 될 가능성이 많다.

참고자료

· 이은옥 외 3명(2008), 응급처치의 원리와 실제, 수문사
· 양선희 외 5명(2011), 제4판 기본간호학(하), 현문사
· 전시자 외 9명(2012), 제5판 성인간호학(상), 현문사
· 원종순 외 6명(2011), 제4판 기본간호수기, 현문사
· 의약품 사전, 약학정보원
· 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원