뇌졸증 case study

소개

컨퍼런스 동안 교수님께 칭찬을 받으며 성적 또한 A+를 받은 자료입니다.
직접 환자를 통해 얻은 자료이며 참고시에도 많은 도움이 될 것입니다.

목차

1. History taking
2. Physical record
3. Neurologic Exam
4. Medication
5. Progress note

본문내용

5. Progress note

1#

S : “갈라진 상처가 잘 낫질 않아요.” “뒤꿈치가 계속 갈라져요.” “발이 항상 건조해요”
O : 발 피부 사정-건조함, 땀 배출이 되지 않음.
Nsg Dx : 저혈당과 관련된 활동 지속성 장애
P : 피부 상태를 관찰한다.
건조 부위에 로션을 발라준다.
당뇨병시 발 관리법을 설명해 준다.
I : 피부 사정 후 관리법을 설명해 줌.
E : 개선되지 않아 피부과 진료 의뢰.


2# Imbalance nutrition : Less than body requirements 영양부족

S : “온 몸에 힘이 없는 것 같아요”
O : 누워있는 시간이 길어졌다.
Nsg Dx : 대사이상과 관련된 영양결핍
P :I/O, 몸무게, 영양을 나타내는 검사치를 확인한다.
식습관 및 식이상태를 확인한다.
환자의 신체적 상태를 확인한다.
혈당을 확인한다.
식사를 거르거나 지연하면 안 된다는 것을 교육한다.
혈당수치를 올리는 음식물에 대해 교육한다.
장기적으로 표준체중을 유지한다.
대사요구에 맞는 식이를 섭취하게 한다.
I : 검사 후 교육
E : 지속적 관찰 요구 됨.




3# Activity intolerance 활동의 지속성장애

S : “눈앞이 흐릿하게 보이고 찝찝한 느낌이 있어요.”
O : 당일 아침 BST 92 hypo Sx 있음.
Nsg Dx : 감각장애 및 증가된 감염감수성과 관련된 말초 관류 장애
P :혈당 및 환자의 기동상태와 정신상태를 측정, 관찰한다.
인슐린이나 경구용 혈당강하제의 투여량, 운동요법, 식사요법에 문제가 있지 않은가 면 밀히 검토해본다.

참고자료

· Sigma Theta Tau Lambda, 《임상간호 매뉴얼》 1997 현문사
· 김소야자 외, 《간호진단과 간호중재》 1990 수문사
· 전명희 외, 《진단적 검사와 간호》 1994 현문사
· 김분한 외, 《성인간호학》2004 정담미디어
· http://www.nurscape.net/-널스케이프