건강사정 사례 보고서 - A+받은 레포트입니다!

소개

A+받은 보고서입니다. 꼼꼼하게 성실히 작성한 보고서입니다.건강사정 사례 보고서 작성시 유용하게 사용할 수 있을 것입니다!!!

목차

1. NANDA의 인간반응양상에 의한 사정도구
A. 일반적 사항
B. 교환영역
C. 의사소통영역
D. 관계영역
E. 가치영역
F. 선택영역
G. 기동영역
H. 인지영역
I. 지식영역
J. 감정영역

2. 계통별 신체검진
A. 피부
B. 머리
C. 얼굴
D. 눈
E. 귀
F. 코
G. 입
H. 목
I. 흉부
J. 심장혈관계
K. 복부
L. 근골격계
M. 신경계

본문내용

피부
피부색
전반적인 피부색을 시진해보니 볼이나 가슴상부 등 혈관분포가 많아 더 붉게 보이는 부분을
피부색
전반적인 피부색을 시진해보니 볼이나 가슴상부 등 혈관분포가 많아 더 붉게 보이는 부분을 제외하고 일정한 피부색을 보인다.
피부상태
피부는 정상적으로 건조하며 따뜻하다. 피부결은 부드럽고 상처가 없으며 청색증, 반상출혈, 홍반, 황달, 청백, 점상출혈, 발진, 상흔 등의 피부의 소견을 보이지 않는다.
탄력성
피부를 집었을 때 쉽게, 들리고, 놓았을 때 즉시 원위치로 돌아간다. 피부의 탄력성은 정상적이다.
손발톱
손톱이 볼록하고 손톱과 기저가 이루는 각도는 160° 정도이며 투명, 매끈하고 분홍빛 손톱이며 주변 피부 병변이 없다. 모세혈관 재충전 검사에서도 2초 이내에 색이 바로 돌아왔다.

머리
모발
(색, 형태, 분포상태,
양, 탄력성)
모발은 전체적으로 검은색을 띄고 있으며 , 탄력 있고 적당한 굵기의 모발이 고르게 분포하고 있다. 모발의 양은 많은 편이며 매끄럽다. 별다른 압통이나 감염은 관찰되지 않는다.
형태(대칭성)
두개골은 대칭적이고 압통 없이 단단한 느낌이다. 전두골, 두정골, 양측 후두골의 돌출부를 느낄 수 있으며 대상자의 하악관절(턱관절)에 둘째, 셋째 손가락을 대고 촉진했을 때 턱이 통증 없이 부드럽게 움직이는 것으로 보아 압통과 염발음은 없다.

얼굴
균형 및 대칭성
얼굴은 머리의 크기와 비례하여 조화를 이루며 대칭적이다. 촉진 시 압통이 없는 것으로 보아 부종이나 종양은 확인할 수 없다.
표정
얼굴구조의 모양(눈과 눈썹, 안검, 비순, 입 가장자리)은 평온한 표정으로 대칭적이다.

눈
안검 색, 부종, 속눈썹
속눈썹은 고르게 분포되어 있고 약간 위쪽으로 향해있다. 안검색깔은 피부색깔과 같고, 가장자리는 약간 창백한 분홍빛이다. 부종이나 발적, 종창 등을 발견할 수 없다.

참고자료

· 없음