신체사정보고서

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목차

Ⅰ. 서론
1. 전신신체 검진
1) 전반적 조사
2) 신체계측과 활력징후 측정

Ⅱ. 본론
1. 피부, 머리, 목
2. 말초혈관과 림프계
3. 눈
4. 귀, 코, 구강, 인후
5. 호흡기계
6. 심혈관계
7. 복부
8. 근골격계
9. 신경계

Ⅲ. 결론
1. 느낀점
2. 참고문헌

본문내용

1) 전반적 조사
1. 외견상 나이: 외모는 나이에 적합해 보임
2. 의식 수준: 의식이 있고 사람, 장소, 시간과 상황에 지남력이 있으며 질문에 주의를 기울이고
적절하게 반응함
3. 피부색: 색깔이 고르고 분명한 피부병변이 없음
4. 영양상태: 신장에 비해 체중은 정상 상태임
5. 자세: 나이에 적절하게 안정하게 똑바로 서 있고 자세가 곧 바름
6. 신체기형: 선천적이거나 후천적인 결손이 없음
7. 움직임(걸음걸이, 보조기구 사용, ROM, 불수의적 움직임): 불수의적 움직임 양상이 보이지 않으며, 정상적인 움직임을 보임
8. 얼굴표정: 표정은 밝고 웃음이 많음
9. 기분과 정서: 협동적이며, 편안해하고 호의적으로 반응함
10. 언어(발음, 유형, 내용의 적절성): 말의 흐름이 고른 속도로 유창하며 자신의 생각을 분명하게 표현
단어의 선택이 문화나 교육 수준에 적절함
11, 청력: 양쪽 귀가 잘 들리고, 말귀를 잘 알아들음
12. 개인위생: 의복과 위생 상태는 깨끗해 보이며 머리는 단정하며 빗질되어 있음
13. 산과력: 2-1-0-1-1

2) 신체계측과 활력징후 측정
1. 체중: 00 kg
2. 신장: 000 cm
3. 허리둘레: 00 cm
4. 신체질량지수(BMI): 22.32
5. 시력: 오른쪽 1.2 왼쪽 1.2 / 교정: 오른쪽 왼쪽
6. 요골맥박: 82회/분, 규칙적인 강도와 리듬
7. 호흡: 18회/분, 규칙적
8. 혈압: 118/68 ㎜Hg
9. 체온: 36.8 ℃
10. 통증사정: 2016년 출산 후 간헐적으로 허리통증을 느낌

참고 자료

김종임외 (2020). 건강사정과 간호. 수문사.
송혜영외 (2020). 건강사정실습지침서(학생용). 수문사.