경막하출혈 간호과정,교육보고서 A+사례

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두부 외상으로 인하여 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venoussinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하 출혈은 경막외 출혈 보다 뇌손상이 심하고, 광범위하다. 경막하 출혈은 직경손상(crup injury)에 의하여 발생할 수 있는데 경막외 출혈에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 의해 잘생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다. 남자에게 많으며 호발연령은 50세 이상이다.

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일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많으며 18~20%에서 의식청명기(Lucid interval)를 보인다. 의식이 있는 경우 심한 두통 및 구토를 볼 수 있으며 처음부터 Cushing현상, 호흡장애를 보이는 경우도 있다. 약 반수이상에서 동측의 산동(mydriasis)을 보이는 동공부동(anisocoria)과 반대측 반신마비(hemipiegia)를 보이는데 특히 제뇌강직(decerebrate rigidity)이 있으면 예후는 좋지않다.
-아급성 경막하 출혈 : 손상 후 2~4일 내에 발생한다.
-만성 경막하 출혈 : 두부 외상을 받고 3주이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증상이 나타나거나 증세는 이미 있었지만 경미하여 대증치료(symotomatic treatment)를 받아오다가 증상이 악화되어 정밀검사와 수술로 출혈이 확인 되었을 때 를 말한다. 만성 두개강내압 항진 증상인 광범하고 지속적인 두통, 구토, 유두부종을 보이며 경도의 jqkstlsakql 증상을 보이면서 심부건 반사의 항진, Babinski징후를 나타낸다. 점차 두개강내압이 상승되어 측두엽 허니아를 일으키면 의식이 혼미해 지면서 동측의 동공이 산대되고 제3뇌신경 마비증상을 보이며 반대 측 추체로 징후가 뚜렷해지고 더 진행되면 뇌간 마비증상을 나타내는데 이런 경우는 응급수술을 하지 않으면 사망하게 된다.

참고자료

· 없음