신부전 Case Study - 낙상위험성, 지식부족, 피로, 체액과다, 영양불균형

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호사례 연구
1. 간호사정 및 진단(assessment & diagnosis)
2. 간호문제 및 간호과정
3. Referenece

본문내용

1) 원인
네프론의 계속적인 손실에 의해 지속적으로 신기능의 장애가 초래되어 사구체 여과율이 비가역적으로 감소하여 신조직이 체내환경에서 더 이상 유지할 수 없게 되어 남아서 기능하는 신조직이 점차적으로 감소되는 것이다. 사구체여과율이 35～50%까지 감소되더라도 증상이 없고 신기능을 유지하나 이 이하로 감소하면 질소혈증(azotemia)이 발생한다.
원인은 만성 사구체신염, 급성신부전증, 다낭포성 신질병, 폐색, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질 등이다. 당뇨병, 고혈압, 홍반성낭창, 다발성 동맥염, 겸상세포질병과 유전분증과 같은 전신적인 질병은 신부전의 원인이 될 수 있다. 투석을 받고 있는 환자 중 60% 이상을 차지하고 있는 고혈압과 당뇨병은 만성신부전의 가장 흔한 원인이 된다. 발생률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높다. 전신 홍반성낭창과 당뇨의 경우 세심한 치료에도 불구하고 신부전으로 진행될 수 있다.
2) 증상
▶수분 및 전해질 장애
① Hyperkalemia(고칼륨혈증)
체내 칼륨 균형은 사구체 여과율이 5mL/min이하로 감소될 때까지 비교적 잘 유지된다. 이러한 칼륨 균형은 알도스테론에 의해서 신장 원위부 세뇨관 세포의 Na-K-ATpase 활성과 장에서의 칼륨 분자에 의해 이루어진다. 그러나 잔여 사구체 여과율의 급속한 감소, 과도한 칼륨 섭취(초콜릿, 호두, 밤, 고구마, 커피, 과일, 주스 등), 칼륨함유 약제, 칼륨보전 이뇨제, ACE억제제, 베타 차단제 ,저산소증, 산증, 수혈, 변비, 저레닌성 저알도스테론증 등으로 심한 고칼륨혈증이 초래되면 근육쇠약, 심전도 변화, 부정맥 등이 일어나 치명적일 수 있다.
② Na+(sodium)
신장 기능이 감소될 때, 소디움 균형은 사구체 여과율이 10mL/min이하로 감소될 때까지도 잘 유지된다. 이것은 소디움 분획배설이 삼투효과, 세뇨관 기능저하, 호르몬 기전 등에 의해 정상에서는 1%이하에서 후기 신부전에서는 30%까지 증가하기 때문이다.

참고자료

· 성인간호학 Ⅰ(2013 정담미디어. 이영휘 외 공저)
· 성인간호학 Ⅱ(2013 정담미디어. 이영휘 외 공저)
· 성인간호학 상 (2015 현문사. 신경림 외 공저)
· 성인간호학 하 (2015 현문사. 신경림 외 공저)
· 성인간호학 상 (2013 현문사. 조경숙, 김희경 외 공저)
· 성인간호학 하 (2013 현문사. 조경숙, 김희경 외 공저)
· 성인간호학 상 (2012 수문사. 김근순 외 공저)
· 성인간호학(5권) 신장 · 비뇨 · 피부 · 생식기계 간호 (2002 신광출판사 이은옥 외 공저
· 간호진단과 중재 가이드 (2013 현문사. 차영남 외 공저)
· 간호진단과 중재 (1994 서울대학교 출판부. 이은옥 외 공저)
· 간호진단과 계획 (2005 서울대학교병원 편. 이은옥 외 공저)
· 성인대상자를 위한 간호계획1 표준 간호계획과 공통 건강문제 (2006 정담미디어. Suzanne Weyland Canale 공저 박상연 외 공역)
· 성인대상자를 위한 간호계획3 표준 간호계획과 공통 건강문제 (2006 정담미디어. Suzanne Weyland Canale 공저 박상연 외 공역)
· 임상간호 실무지침Ⅱ. 간호진단과 계획 (1994 서울대학교 출판부)
· 대한신장학회 www.ksn.or.kr
· 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 - 혈액투석