성인간호 - 중환자실(ICU) 체크리스트

목차

1. CVP check
1) ABGA
2) Ventilator
3) Defibrillator

2. Respiratory therapy
1) Lung sound 청진
Vibration, percussion 물리요법
2) Tracheal suction, oronasal suction 기도흡인
3) Tracheostomy care, Intubation
4) O2 therapy / NO gas therapy
5) Chest tube 관리
6) Humidification

3. 피부간호
1) Wound care(OP wound, Bed sore) & drain 관리
2) Change position & back massage
3) 무의식 환자 간호
4) Level of consciousness, GCS, Pupils(의식수준 사정)
5) 뇌부종 환자 간호
6) Tube feeding
7) Emergency Drug 이해

4. 참고문헌

본문내용

• Central Venous Pressure 중심정맥압측정
- 정의: 중심정맥압은 전신 순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력으로 전부하와 우심장의 기능상태를 직접 반영하여 수액 과다 또는 수액부족 등을 알 수 있게 하므로 수액공급의 지침으로 이용됨.
- CVP 정상수치: 5-10cmH2O
∘ CVP 상승 시: 과중한 수액공급, 울혈성 심부전의 증상이 있을 때(우심장 과부담 의미), 혈장과다증이나 심장수축력 저하를 의심함.
→ 이뇨제 사용으로 간호.
∘ CVP 하강 시: 출혈, 쇼크, 기타 원인으로 순환혈량이 감소하고 있음을 의미함.
→ 수액 공급으로 간호.
- CVP 측정의 목적
→ 순환 혈량을 측정하고, 수분상태를 사정하여 수분공급량을 결정하고 순환부전 상태를 관찰하기 위함.
→ 울혈성 심부전을 조기 인지, 중심정맥혈 채취, 말초 정맥 부위가 부적절할 때 정맥접근법 사정 또는 일시적 심장 박동기 삽입하기 위함.
- CVP 측정 준비물품
: CVP manometer, N/S 100ml, 수액세트, 3way, extension tube, IV pole.
- 삽입부위: 척측피 정맥, 상완정맥, 요측피 정맥, 경정맥, 쇄골하 정맥
- CVP 측정 ∘ 수압력계(manometer)방법
① 침대를 수평으로 하고 대상자를 앙와위로 눕힘.(이때 베개도 제거함)
② 압력계에 연결된 0점 표시 막대자를 이용하여 대상자의 액와 중앙선과 0점이 일치하도록 맞추고 압력계를 IV pole대에 고정함.
③ 3way와 수액세트를 압력계에 연결시키고 환자의 c-line과 연결
④ 3way를 돌려서 대상자로 주입되는 세트를 잠그고 압력계의 원하는 눈금까지 수액으로 서서히 채움.
⑤ 3way를 돌려서 압력계를 채운 수액이 환자 쪽으로 흘러가도록 함.
⑥ 압력계의 수액이 더 이상 들어가지 않고 안정되면 눈금과 눈높이가 일치하도록 하여 눈금을 읽음.
* 압력계로 수액이 흘러가다가 우심방의 혈압과 일치하는 곳에서 멈추게 되며 호흡에 따라 높이가 변화됨.

참고 자료

기본간호중재와 수기, 임난영 외, 수문사
기본간호학 1, 송경애 외, 수문사
기본간호학 2, 송경애 외, 수문사
성인간호학 상, 김희경 외, 수문사
전공간호편, 정선화 외, 한국간호사