[노인간호 A+] 노인 류마티스 관절염 케이스 RA case study / (사정/진단/계획/수행/평가) # 통증 # 수면양상장애

소개

올해 졸업 후 현재 대학병원 웨이팅 중 RN입니다.
케이스스터디는 제가 잘하는 분야했고 좋아했던 분야인지라, 항상 A+를 맞고는 했습니다.
여러분의 케이스스터디에 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

<핵심 선 요약>
RA 환자 케이스로 문헌고찰과 대상자 사정 및
다음과 같은 진단명 설정 하에 사정/수행/계획/평가까지 작성완료하였습니다.

진단명 2개 :
만성 염증성 질환과 관련된 만성 통증
정서장애와 관련된 수면 양상장애

목차

Ⅰ. 문헌고찰 (류마티스 관절염)
1) 류마티스 관절염의 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 임상적 증상
5) 진단 검사
6) 간호 관리

Ⅱ. 사정자료
1) 사정도구1
2) 사정도구2

Ⅲ. 간호진단
1. 만성 염증성 질환과 관련된 만성 통증
2. 정서장애와 낮잠과 관련된 수면 양상장애
Ⅲ-Ⅰ. 간호 계획 및 수행, 이론적 근거, 평가

Ⅵ. 참고 문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰 (류마티스 관절염)
1. 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis : RA)의 정의
활막관절내의 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성, 전신성 질환으로 가장 흔한 관절염의 형태이다. 관절의 파괴와 기형 및 불구를 초래한다.

2. 류마티스 관절염의 원인
- 자가면역성(Autoimmunity)
: 류마티스 관절염의 원인은 아직 잘 알려져 있지 않다. 활액막내의 림프구의 증가와
류마티스인자로 알려진 비정상적 면역글로불린의 일종이 열장내 많이 증가되어 있다.
-유전(genetic factor)
: 유전적 요인은 류마티스인자의 발견에 있어 중요하다.

3. 병태생리
- 활액막 염증 시기
: 활액막의 염증으로 활액막에 울혈과 부종이 있고 다형핵 백혈구가 증가되며 후에는
림프구와 형질세포가 침윰되면서 융모돌기가 관절강내로 돌출한다.

- 판누스 형성
: 판누스는 활액막에서부터 생긴 염승정의 얇은 육아조직으로 붉은색을 띠고 거칠며 연골
바로 밑에 다단히 붙어 있어 관절연골로 가는 영양 공급을 차단 → 연골이 용해되어
관절연골이 파괴 되고 부식됨 → 관절낭과 연골하골까지 점차적으로 손상.

- 섬유성 관절강직
: 활액막의 과립조직이 점차 섬유조직으로 변하면서 근섬유가 퇴행되어 섬유성 조직으로
대치. → 근육의 탄력성과 수축성이 저하되고 관절의 가동력이 제한 → 관절변형

- 골 강징
: 혈액이 탁해지고 백혈구가 증가, 관절낭이 손상되고 과립조직이 골말단부까지 파급되어
섬유화 → 골 강직이 형성.

4. 임상적 증상
- 관절 증상
: 침범된 관절에는 염증증상인 열감, 부종, 통증, 및 관절강직, 운동제한이나 기능 상실이
경미한 상태에서부터 매우 심한 상태까지 차이가 있다. 날씨가 습하거나 과로, 피로,
정신적 긴장이 있으면 증상이 악화

- 주요 이환 골절
: 손목 관절, 주 관절, 견 관절, 대퇴 관절, 무릎 관절, 족 관절에도 증상이 나타나고 경추,
측두하악관절, 흉쇄관절 등 모든 관절에서 나타날 수 있다.

- 위축과 기형
: 상완부의 내전과 내회전 변형, 주관절의 굴곡, 전완부의 회내전, 완 관절의 굴곡과 척골
쪽으로 편위, 손가락 관절의 신전변형으로 swan neck, boutonniere 변형이 있다.

- 주호소
⦁ 수족을 움직이기 힘들고 통증이 있으며 움직이면 더 아프다.
⦁ 주먹을 꽉 쥐지 못한다.
⦁ 관절부의 피부 표면에 열감이 있다.
⦁ 근육이 허약하고 위축된다.
⦁ 사지의 피부가 얇아지며 윤기가 있고 손가락은 차고 습하다.
⦁ 관절의 피하조직에 결절이 있다.
⦁ 사지의 모향이 변형되고 통증 때문에 움직이면 아프다.

참고자료

· 노인과 건강 / 최영희 외 / 현문사 / 2010
· 기본간호학Ⅱ / 강현숙 외 / 수문사 / 2011
· 성인간호학Ⅱ / 이향련 외 / 수문사 / 2011
· 최신 간호진단 / 홍영혜, 성미혜, 정향미 / 수문사 / 2011