아동간호학/아동간호학실습/신생아중환자실/NICU/신생아호흡곤란증후군/호흡곤란증후군/RDS 간호과정

소개

신생아중환자실에서 실습하면서 RDS환아 케이스 잡았습니다.
보통NICU에는 폐미성숙으로 인한 호흡곤란증후군 신생아가 대부분이었습니다.
많은 도움 되실 거에요.

목차

1. 브리핑노트
2. 문헌고찰
3. 일반적 자료 수집
4. 진단적 검사
5. 약물요법
6. 의학 및 간호학적 처치
7. 간호진단
8. 간호과정
9. Daily work sheet
10. 실습소감
11. 참고문헌
12. 약어 정리

본문내용

1. 질병의 원인 및 병태생리
RDS는 초자양막증 또는 유리질막증이라고도 하는데, 폐를 지속적으로 팽창시키는 물질인 계면활성제가 부족하여 초래되는 질환이다. 자궁 외 환경에 정상적으로 폐가 적응하기 위해서는 계면활성제가 충분해야 한다. 계면활성제는 폐포의 안쪽 표면을 덮고 있는 지단백으로 폐포의 표면장력을 감소시켜서 폐포의 허탈을 방지하는 물질이다. 이것은 재태 기간 24주경에 Ⅱ형의 페포 세포에서 분비된다. 정상적이고 성숙한 신생아의 폐에서는 지속적으로 합성되어 폐 순응도를 높여 호흡을 용이하게 해준다. 이런 계면활성제의 양, 성분, 기능, 생산 및 분비의 부족으로 인해 호흡곤란증후군이 발생한다. 발생 빈도는 재태 기간이 짧을수록 증가하는데, 30주 이하인 경우 65%, 32~36주에서는 15~20%, 37주 이상의 미숙아에서는 5% 정도이다. 특히, 1500g 이하의 체중을 가진 신생아의 가장 흔한 사망원인이 된다.
호흡곤란증후군은 계면활성제 합성 부전으로 호기 시 폐의 수축과 무기폐가 발생한다. 무기폐는 환기의 저하, 즉 가스교환 부족으로 저산소증과 산증을 유발하고, 산증은 다시 폐혈관 수축과 말초혈관 수축을 일으켜 폐 혈류가 감소되면 계면활성제 합성이 저해된다. 이런 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡 시마다 허탈된 폐포를 재확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고, 그 결과 호흡은 점점 어려워진다. 또, 폐 혈류가 감소하게 되면 폐포 상피의 괴사가 초래되고, 폐포 모세혈관 내피의 손상으로 혈액성분이 폐포 내로 유출된다. 그 결과 페포 내피는 fibrin이 침착되어 유리질막으로 덮이게 되고 이러한 폐포는 팽창도가 감소하여 호흡곤란이 더 악화된다.

2. 사정
(1) 검사와 결과
진단은 빠른 호흡, 호기성 그렁거림, 흉부함몰 등의 임상증상과 흉부방사선 소견, 동맥혈 가스분석 검사 소견으로 내리게 된다. 흉부방사선 검사에서 후두기관지에 공기가 차 있는 부분을 나타내는 양측성의 확산된 과립상의 음영(diffuse granular pattern over both lung field)을 보이며, 무기폐를 나타내는 불투명한 우유 빛 유리 형상의 폐(white-out lung) 소견을 보인다.

참고자료

· 신생아 간호학. 김미예 외/ 수문사 2014
· 아동 간호학. 김미예 외/ 수문사 2014
· 아동간호 핵심술기. 권인수 외/ 수문사 2013
· NANDA 간호중재와 진단/ 현문사 2012
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 서울대학교 병원 의학정보