(A+) 신경외과 경막하출혈(SDH) 간호과정

소개

1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
2. 의식저하로 인한 부동과 관련된 피부손상 위험성
3. 경막하 출혈과 관련된 뇌조직 관류 장애 위험성
4. 연하곤란과 관련된 영양 부족
5. 의식 저하와 관련된 자가 간호 결핍 : 목욕-위생

신경외과 간호과정입니다.
피드백 받은 후 수정한 자료이고 , A+를 받았습니다.
진단명은 경막하 출혈(SDH)였습니다.
mental stage에 대한 조사와, Lab data 정리를 잘 해 두었습니다.
간호 과정은 5개를 세웠습니다. 많은 참고가 될것이라고 생각됩니다.

목차

Ⅰ. 서론
A. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
A. Clinical Data
B. Medical Diagnosis
C. Abnormal Data Lists
D. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
E. Nursing Diagnosis
F. 참고문헌
G. 교육자료

Ⅲ. 간호과정

본문내용

- 입원 시부터 현재까지의 경과 : ~일 식사하다가 vomiting 있고 운동능력 떨어지는 모습 보여서 ~일 본원의 응급실로 내원함. 당시 양쪽 다리에 무도성 움직임 심한 상태. 내원 당시 GCS 점수 7점(안구-2/언어-1/운동-4)으로 Mental은 stupor 상태였음. 응급 센터 내원 당시, coccyx 부근에 5×5 크기의 grade 1의 욕창 발견되어 보호자에게 알림. 대상자에게 O₂ 3L inhalation하면서 Brain CT와 Brain MRI 검사함. 검사 결과 대뇌겸과 대뇌 볼록부를 따라 경막하 출혈이 관찰되었고, 오른쪽 측뇌실의 크기가 커져 있었으며 뇌가 산발적으로 위축되어 있었음. 바로 왼쪽 마루엽에 천공을 뚫는 천두술을 시행하여 천공에 9Fr EVD Catheter를 삽입하는 응급 수술을 시행함. 수술 후, 의식 상태가 Semi-coma로 확인되면서, 침대 머리를 30°올리고 Ventilator care를 시작함 (SIMV mode/ R.R : 18/ PEEP : 5/ FiO₂ : 0.5/ P-peak : 8). 9일 새벽 의식 상태가 deep drowsy로 회복 되면서 손잡기 및 눈 깜박임 가능해짐. suction 시행하면 oral site로는 소량씩 배출되나 tracheal site로는 거의 나오지 않음. 9일 오전 9시, ABGA 수치를 보고 Ventilator 값 조정함(SIMV mode/ R.R : 18/ PEEP : 5/ FiO₂ : 0.4/ P-peak : 8) 이 때 환자는 본인의 이름을 부르면 눈을 뜨고 고개를 끄덕이나, 다른 질문에는 응답하지 않음. EVD를 통해 옅은 분홍색으로 drain 되고 있음. 오전 10시, extubation하고 O₂ mask 5L/min inhalation 하다가 ABGA 결과 f/u후 nasal 3L/min 으로 조절하여 계속 적용하고 있는 중임. 대상자는 눈을 깜박이고, 고개를 끄덕이나 협응 반응은 전혀 되지 않는 상태로 응급실에서 7A병동으로 전동옴.

참고자료

· ｢성인간호학II｣, 김금순 외, 수문사, 2012
· ｢성인간호학｣, 김명애 외, 정담미디어, 2004
· 간호학대사전, 1996. 3. 1., 한국사전연구사
· ｢서울대학교-의학정보실-의학백과사전 ｣
· ｢네이버 건강-의약품 정보 http://health.naver.com/｣
· ｢서울대학교병원 건강칼럼, 서울대학교병원｣
· ｢서울아산병원 건강칼럼, 서울아산병원｣
· ｢Harrison's 내과학 제17판｣. 우일미디어(FAUCI 외)
· ｢성인간호학 실습Ⅱ지침서｣, 인제대학교 의과대학 간호학과
· ｢간호과정의 이론과 적용｣, 수문사, 2008 (성미혜 외)
· ｢약학 정보원. http://www.health.kr/｣
· ｢국가건강정보포털 건강칼럼, 국가건강정보포털｣
· ｢기본간호학 프로토콜｣, 인제대학교 의과대학 간호학과
· 다초점 운동 신경병증 [Multifocal motor neuropathy] (희귀난치성질환 정보, 국립보건연구원 희귀난치성질환센터)