[A+, 교수님께 칭찬받은 케이스] 성인간호 폐렴 Pneumonia 케이스 간호진단 간호목표 간호중재

소개

교수님께서 A+ 주신 자료입니다.
피드백 받은 부분 다 수정해서 넣었습니다.
폐렴 Pneumonia 케이스 case 입니다.

간호사정, 간호진단, 간호목표, 간호계획, 간호중재, 간호평가
다 있습니다.

목차

1. 대상자 소개
2. 질병기술
3. 대상자의 건강 양상
4. 신체검진
5. 진단검사 (임상병리검사 및 특수검사)
6. 간호 진단

본문내용

(중략)

1) 건강 증진(Health Promotion)
· 과거/현재 건강섭생의 이행 : 특별한 섭생의 이행은 없음
․ 장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 있음
․ 대상자의 관점 : 아픈 것 없이 건강하게 살고 싶음
․ 치료 이행의 정도 : 적극적

2) 영양(Nutrition)
· 건강식품의 섭취 : 없음
· 식욕상태 : 보통
· 체중 : 43.6kg
· 키 : 170.7cm
· 식사종류 : TD (Tolerable Diet, 원하는 식이), NPO (None Per Oral, 금식),
RD (Regular Diet, 일반 식이)
TD : 11/14, 11/21, 11/22
NPO : 11/15, 11/16
RD : 11/15~11/20, 11/22~11/23
· 음식물 섭취경로 : 구강
· 일일 식사 횟수 : 3회/1일
· 음식 알레르기 : 없음
· 수분섭취 : 500mL 페트병 생수 2개

3) 배설/교환(Elimination/Exchange)
· 배뇨 빈도 : 3회/1일
· 소변 양상/색 : Clear/Amber
· 배변 빈도 : 2일에 1회
· 호흡
- 호흡곤란 : 유
- 좌식호흡 : 무
- 보조근육사용 : 유
- 흉곽 확장 : 유
- 입술을 오므리고 숨을 쉼 : 유
- 비익호흡 : 유
- 기침 : 유
- 기침 시 객담 배출 : 유

4) 활동/휴식(Activity/Rest)
· 숙면여부 : 예
· 수면시간 : 7-8시간/일
· 수면보조물 : 무
· 낮잠 여부 : 1-2시간/일
· 기동성 장애 : 좌하지, 우하지 쇠약
· 보조기구 : 무
· 일상활동의 제한 : 무
· 피로나 허약감 호소 : 유
· 운동습관 : 무
· 물리치료 의뢰여부 : 무
· 여가 활동 : 무
· 사회 활동 : 보호자와 담소를 나누는 것 이외에는 없음
· 활동 제한 : 침상 안정

참고자료

· 진단적 검사와 간호, 김정애, 심옥수, 이경혜 , 장은정, 수문사
· 성인간호학 (상), (하), 조경숙, 김미경, 박순옥, 현문사
· http://www.druginfo.co.kr/
· 임상 호흡기 메뉴얼, 2015