성인 ER 케이스, seizure 환자 응급실내원부터 퇴원기록

목차

1. 응급환자 사정 도구
2. 간호진단
3. 참고문헌

본문내용

Planning :Intervention/이론적 근거
1. 보호자를 keep할 것을 말씀드리고 환자가 일어나거나, 발버둥을 칠 때마다 조용히 안심시켜줄 것을 당부한다. : 낙상을 방지하고, 보호자가 옆에 있음을 알면 환자의 불안정함이 상대적으로 줄어든다.
2. 낙상 방지 : 환자의 침상에 쿠션을 댄 side rail을 준비, 적용하고 위험한 물건이 있으면 제거한다.
3. 적절한 검사를 실시하여 원인을 알 수 있도록 한다. : 내원 당시 ABGA 검사에서 pH7.04 2시간 후 검사 에서 pH7.18인 결과를 볼 수 있었다. CVA를 의심하고 MRI 검사, EEG 검사등을 시행하였으나 특별한 이상이 없었다.
4. IV root확보 : 적절한 항경련 약물 약물을 투여하여 경련을 치료, 예방하고 환자를 진정시킨다. : 항경련제인 Keppra, Ativan, midazolam을 의사에 처방 지시대로 투여 하였다.
5. 환자의 의식을 사정하고 산소포화도를 포함한 V/S check 한다.
6. 환자를 바닥에 편하게 눕히고, 옷의 단추나 혁대등을 풀어서 느슨하게 합니다. : 호흡 장애를 피하기 위해 환자의 옷은 느슨하게 해둔다.
7. 경련 중 : 절대로 환자의 입안에 뭔가(설압자 등)를 넣지 않는다. 혀를 깨물리는 상처는 쉽게 나을 수 있으나 뭔가 입속에 집어넣다가 이가 부러진다거나 이물질이 부러지게 되면 기도가 막힌다거나 더 큰 부작용이 생길 수 있다. 주위에 있는 딱딱하거나 날카롭거나 뜨거운 물체를 치운다. 머리 아래에 방석이나 부드러운 담요 등을 놓아서 발작 도중에 머리를 다치지 않도록 한다. 자연적으로 발작이 멎을 때까지 가만히 둡니다. 팔다리를 억지로 잡거나 인공호흡 등은 하지 않는다.
8. 경련 후 : 다음과 같은 사항을 기록하여 적절한 약물 치료와 예방에 도움이 되도록 하고, 휴식을 유도한다.
* 경련이 시작된 부위
* 국소적인지, 전신적인지
* 동공의 변화
* 소변, 대변의 실금
* 경련의 지속시간
* 무의식 상태의 기간
* 경련발작이 끝난 후의 환자 상태
* 청색증
* 전조 증상
9. 필요시 억제대를 적용한다.

참고자료

· 성인간호학Ⅰ. Ignatavicius 저. 박정숙 역. Elsevier Korea. 2013
· http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search/druginfo/EMMNSIJ0G42
· http://samsunghospital.com/dept/medical/healthSub02View.do?content_id=1322&cPage=2&DP_CODE=EPI&MENU_ID=003&ds_code=D0004200&main_content_id=1317
· http://sev.iseverance.com/dept_clinic/treat_info/view.asp?con_no=42737