혈액투석 혈관통로관리

목차

없음

본문내용

1. 혈관통로를 만들기 위한 정맥의 보존
1) 혈관통로를 만들기에 적합한 정맥에는 정맥 주사를 하지 않는다.
2) 정맥주사는 손등에 있는 정맥을 사용하고 불가피하게 팔에 주사를 해야 한다면 부위를 돌려가면서 한다.

2. 혈관통로를 만드는 적당한 시기
1) 크레아티닌클리어런스가 분당 25㎖ 이하일 때
2) 혈청크레아티닌이 4㎎/㎗ 이상일 때
3) 투석시작이 예상된 지 1년 이내
만성신부전 환자가 혈액투석을 위해 혈관통로가 필요할 때 미리 계획되어 있지 않았다면 중심정맥카테터를 삽입해야 한다. 카테터의 삽입은 입원을 요구하고 불필요한 비용을 발생시키며 중심정맥협착을 유발하게 되므로 가능한 삽입하지 않도록 상황을 계획해야 한다.

3. 혈관의 성숙
1) 자가동정맥루 : 정맥주사를 하기에 충분할 때 적당하게 성숙된 것이며 1개월보다 빨라서는 안되고 이상적인 것은 3～4개월을 기다리는 것이다.
◀ 동정맥루의 성숙 촉진 방법 ▶
① handarm 운동 : tourniquet을 묶거나 묶지 않은 상태에서 고무공을 짜는 운동
② 큰정맥의 가지를 선택적으로 제거한다.
③ 부종, 경결을 동반할 경우 문제가 해결될 때까지 그대로 둔다.

2) PTFE 이식혈관 : 수술 후 14일 이상 경과한 후 사용하며 이상적인 것은 3～6주를 기다리는 것이다.
◀ 정맥혈관조영술이 요구되는 경우 ▶
수술 후 2주 이상 지속되거나 팔 부위를 올려놓아도 개선이 없는 부종을 가진 환자

동정맥루를 만들기 전의 환자에 대한 주의 사항
- 동정맥루는 적어도 혈액투석을 시작하기 2~6개월 전에 만들어야 한다.
- 특히 잘 사용하지 않는 쪽의 팔에 시술하게 되며 잘 보호되어져야 한다.
- 정맥 천자의 최소화 할 수 있도록 모든 주의를 기울여야 한다.
- 동맥계의 성능이 좋지 못한 환자(당뇨병이나 심한 죽상경화증)나 지나치게 비만인 환자, 정맥이 너무 가늘거나 rlcdms 여자, 노인환자 또는 정맥에 혈전증이 있거나 정맥 천자를 지나치게 많이 시도하였던 환자들에게는 적당한 동정맥루를 만드는 것이 불가능 할 수도 있다.

참고자료

· 대한신장학회 등록위원회: 우리나라 신대체 요법의 현황. 대한신장학회지 제22권, 2002
· 박철휘. 혈액투석 환자에서 동정맥루의 정맥협착증에 대한 조기진단. 가톨릭의대 신장내과 연수교육, 2002 ; 57-65
· 이승헌. Recirculation : Methodology eval!uation and follow-up. 가톨릭의대 신장내과 연수교육, 2002 ; 67-71
· 권오정. How to prevent and manage HD access infection?. 가톨릭의대 신장내과 연수교육, 2002 ; 73-75
· 김명수. Best management of HD access aneurysm of AV graft. 가톨릭의대 신장내과 연수 교육, 2002 ; 77-78
· 김해정. 영구적 혈관통로 관리지침에 대한 혈액투석 간호사의 지식과 실천정도. 가톨릭대학교 산업보건대학원 석사학위논문, 2001
· 안규리. 혈액투석을 위한 혈관접근법. 대한신장학회지 1997 ; 16(2) : 184-188
· 연세대학교 신장질환 연구소. 신장학. 서울: 의학문화사, 1999 ; 891- 895
· 박상은, 이은주, 김향, 이상종, 서상열, 김선숙, 차대룡, 권영주, 조원용, 김형규. 혈액투석환자에서 동정맥루 생존율에 대한 임상적 고찰. 대한신장학회지 1994 ; 13(2) : 264-270
· NKF-K/DOQI : Clinical practice guidelines for vascular access : update 2000. Prevention of complications : infection. Am J Kidney Dis 37(suppl 1) : S137-S181, 2001
· Scheab SJ, Raymond JR, Saeed M, Newman GE, Dennis PA, Bollinger RR : Prevention of hemodialysis fistula thrombosis. Earlydetection of venous stenosis. Kidney Int 36:707-713, 1989
· Windus DW: Permanent vascular access: a nephrology's view. Am J Kidney Dis 21: 457-471,