9장. 심부전

목차

1. 개요
2. 병태생리 또는 생리
3. 병인
4. 임상증상
5. 진단
6. 치료

본문내용

※ 용어
- 전부하(preload) : 심장이 수축하기 직전 심장에 고여드는 혈액의 양
- 후부하(afterload) : 심장이 수축을 완료한 순간 심장에 남아있는 혈액의 양
Ⅰ 개요
- 심부전 : 심장이 체내 대사 필요량만큼 혈액을 펌프질 하여 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말함
- 과거에는“울혈성 심부전"이라고 하였으나 울혈성 증상이 없는 환자도 있기 때문에 “심부전”이라 부름
- 국한성 이완 기능이상(HFpEF, Heart failure with preserved left ventricular ejectionfraction) : 심부전 증상은 있으나 수축기능은 정상
★ 심부전 악화약물 : 부정맥치료제, β-blocker, 칼슘길항제, steroid, NSAIDs, sodium 함유약물, doxorubicin, cyclophosphamide
Ⅲ 병태생리 또는 생리
1. 정상적 심기능
- 심장박출량(CO, 4-8L/min) = 심장박동수(HR, 60-100/min) × 일회박출량(SV, 60-70ml/beat) - 평균동맥압(MAP) = 심장박출량(CO) × systemic vascular resistance(SVR) - 심장박동수는 자율신경계에 의해 조절
- 일회 박출량 또는 수축하는 동안 박출되는 혈액의 부피는 전부하, 후부하 또는 수축력에 따라 달라진다. - Frank-Starling 기전 - 심장이 수축력의 강도를 바꾸는 능력은 전부하의 변화에 달려있다
2. 심부전에서의 보상기전
- 심장의 기능이 저하할 때, 심장은 충분한 심장 박출량을 유지하기 위하여 보상반응을 일으킴
- 보상반응의 첫 번째로 빈맥과 교감신경계(SNS)를 통한 수축력 증가이고
두 번째로 Frank-Starling 기전으로 전부하가 증가하여 일회 심박출량이 증가하는 것
세 번째로 혈관수축
네 번째로 심실 비대와 개조(remodeling)

<중략>

2) 노르에피네프린(NE) - 심부전에서 노르에피네프린의 여러 유해반응이 존재 : 빈맥, 혈관수축, 심장수축력 증가, 혈중 레닌 활성 증가
- NE 농도는 심부전 정도에 비례하여 증가, 농도가 매우 높은 환자는 예후 나쁘다

참고자료

· 없음