성인 실습 일지

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주제: 총비경구 영양, 신장 투석
관찰내용(학문적이고 객관적인 관찰내용)
오늘은 신장 내과에서 처음 실습을 하였다. 내분비 내과에 당뇨병인 대상자가 가장 많고 1분 정도 갑상선 항진증이 있었다. 수 선생님께서 일주일간 휴가를 가셔서 ooo선생님께서 오리엔테이션을 주신 후 아침과 점심 약을 정리하는 것을 보고 선생님과 라운딩을 돌면서 총비경구 영양에 수액라인을 하루에 한 번 갈아서 사용하는 것을 관찰하고 11시 정규 V/S을 시작하고 점심을 먹고 난 후 인공신장실에서 투석을 받으셔야할 분을 휠체어로 모셔다드리고 투석하는 것을 관찰하였다.

학습내용
《총비경구 영양》
1. 총비경구 영양이란?
경정맥이나 쇄골 하 정맥 내에 삽입되어 상대정맥의 끝까지 이어진 카테터를 통하여 포도당, 단백가수분해물, 미네랄, 비타민으로 구성된 영양학적으로 적합한 고장액을 주입하는 것이다.
2. 적응증
①위장관계의 기능부전, 흡수능력의 손상이 있을 때 시행
②중증 영양결핍, 중증화상, 장 질환(궤양성 대장염 등), 급성 신부전, 간부전, 전이성 암, 5일 이상 금식인 대수술 환자 등
③혈청 알부민 수치는 비경구 영양 요구의 가장 좋은 지표가 된다. 혈청 알부민 수치가 2.5g/dl이하 이면, 심각한 영양결핍의 위험성을 나타낸다.
3. 간호
1)감염예방관리 - 수액세트 교환은 매 24시간마다 교환한다. 정맥 천자부위 드레싱은 매 48시간 마다 교환한다. 4~6시간마다 활력징후 측정과 당뇨 및 아세톤 검사를 시행한다. 약물이나 혈액은 TPN관으로 주입되면 안된다.
2)합병증 예방 - 기흉, 공기색전증, 고혈당, 저혈당, 수분과다, 감염
3)대상자의 안녕 증진 - TPN교육함으로 불안을 감소시킬 수 있다.

《신장 투석》
1. 투석(dialysis)이란? 말기신부전 환자에서 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하는 데 이용하며, 과도한 약물축적을 치료하기 위해서도 활용한다.
2. 투석절차
혈액투석을 시작하면 혈액과 투석액은 반투막을 사이에 두고 서로 반대 방향으로 흐른다. 투석액은 인간의 혈장과 거의 흡사하나 포타슘과 소듐은 정상치보다 낮고 중탄산염과 칼슘은 높게 포함되어 있다.

참고자료

· 제6판 성인간호학 (상권), (하권) - 현문사 - 조경숙, 김희경, 박순옥 외6
· 기본간호학 1, 2 - 현문사 - 강현숙, 임난영, 오세영, 김원옥 외12
· 건강사정 - 정담미디어 - 임경춘 외 공역