간호과정 지주막하출혈

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① 정의

뇌막 중 지주막과 연막 사이에서 일어나는 출혈이다.
연막과 지주막 사이의 공간을 지주막하 공간이라 하는데, 뇌조직에 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며 CSF가 교통하는 공간이 된다.
따라서 동맥류 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생하면 지주막하 공간에 혈액이 고이게 된다.
가지 치는 부위에 조그만 풍선 같은 꽈리가 생기고 꽈리가 커져가면서 혈관 벽은 점점 얇아지게 되고 혈압이 올라가게 되면 정상혈관은 견디어 내지만 동맥류 부위는 압력을 견디지 못하고 터져서 뇌 출혈을 일으키게 된다.
간혹 뇌동맥류가 뇌조직내에 파묻혀 있는 경우에는 동맥류 파열시에 지주막하출혈을 동반하지 않고 단지 뇌실질내출혈의 형태를 나타내기도 한다. 때로는 지주막층이 파열되어 경막하혈종을 일으키기도 한다.

②원인
A. 동맥류
가장 흔한 원인으로 70~75%를 차지한다.
- 뇌동맥류: 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디지 못해서 풍선처럼 부풀어 올라 꽈리모양을 형성한 상태이다.
원인: 동맥류 부위 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스
가장 흔한 뇌동맥류의 유형은 방추상 동맥류(혈관벽의 동맥경화나 선천적 중막, 내탄성판의 발육불량 등에 의해 발생함)과 낭상 동맥류(혈관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생함)이다.

B. 동정맥 기형

C. 출혈성질환, 항응고제

D. 종양

E. 혈관염

③발생빈도
30~60대에 가장 흔하며 50대가 절정기이다. 여성에게 더 많이 발생한다.

④증상
a. 압박증상: 뇌 조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 증상. 시력손상, 동공산대, 복시
b. 혈관파열로 인한 증상: 두통, 의식혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련

<중략>

⑥진단
지주막하출혈의 진단은 조영제를 주입하지 않은 상태에서 찍은 컴퓨터단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대게 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95%이상이 진단 가능하다.

참고자료

· 없음