NSICU,NS SAH,ICH,SDH 케이스 A++++++(지주막하 출혈,경막하출혈,뇌내출혈)

소개

간호진단 내려놓기만 한것이아니라 한 진단의 수행과 평가를 요일에 따라 변화하는 프로세스로 작성하였습니다.
NSICU 케이스 이거하나면 부족함 없을것 같습니다. 교수님이 애들앞에서 대놓고 칭찬하셨고 A+ 맞았습니다.
노력에 비해 가격이 아쉴울 정도로 괜찮습니다.
24일, 25일
#1. 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직관류 저하
#2. 손상된 피부로 인한 급성감염과 관련된 고체온
#3. 객담 배출능력 저하와 관련된 기도개방 유지불능
#4. 의식수준 저하와 관련된 낙상위험성
26,27일
#1. 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직관류 저하
#2. 객담 배출능력 저하와 관련된 기도개방 유지불능
#3. 침습적인 처치 및 외상과 관련된 감염위험성
#4. 의식수준 저하와 관련된 낙상위험성

목차

I. 대상자의 건강력
Ⅱ. 대상자의 건강양상
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 간호진단

본문내용

CRP: 11/24, 11/25, 11/26, 11/27 증가하였다. CRP는 염증의 시작 후 수 시간 내에 간에 의해 만들어지고 혈류로 분비되는 물질인 급성기
반응물질로서 교통사고 후 열상, 수술 부위 외상 때문에 상승한 것으로 보인다.
Calcium: 24,25일 감소하였다. 영양부족과 지속적으로 항경련제인 Keppra[100mg/ml] 투여로 간내 미소체 효소 활성을 높여 Vit D를 불활성형으로 전환시켜 Vit D에 의한 칼슘 흡수를 억제하여 낮아진 것으로 보인다.
glucose: 22일, 24일, 25일 증가하였다. 신체적 스트레스로 상승한 것으로 보인다.
protein, albumin: 24일 감소하였다. 24일 까지 시행된 금식으로 인한 영양부족으로 감소한 것으로 보인다.
AST: 22일,24일,25일,26일,27일은 교통사고로 인한 근육, 뇌세포 등의 손상으로 인해 상승한 것으로 보이고 22일 검사 이후 간독성이 있는 약물들(Toraren,Gaster,Cefazolin 등)의 사용으로 인해서도 증가한 것으로 보인다. Adelavin 9호 투여로 점차 정상으로 돌아오는 추세다.

<중 략>

환자의 정신 상태와 의식수준을 사정한다.
활력징후를 측정한다.
처방된 약물을 투여한다.
두개내압증상을 관찰한다.
자극을 최소화하여 경련을 예방하고 필요하면 항경련제를 투여한다.
ABGA를 확인하고, 산소분압80mmHg이상, 이산화탄소분압 25~35mmHg가 되도록 과환기를 유도한다.
수분섭취 및 배설량의 균형을 유지한다.

정신상태와 의식 수준의 악화는 뇌출혈이나 두개내압 상승의 지표가 된다.
급격한 혈압 상승은 재출혈을 야기하며 혈압 하강은 뇌허혈을 야기한다.
뇌조직 관류에 영향을 주는 약제는 수액, 혈압강하제, 이뇨제, 안정제 등이다.
두개내압 상승은 뇌출혈이나 뇌혈관 연축을 경고한다.
경련은 혈압을 상승시켜 재출혈을 초래하고 뇌내 산소소모량을 증가한다.
혈중 이산화탄소분압 상승은 두개내압 상승을 야기한다.
두개내압강하를 위한 약물 투여 시 심한 탈수와 전해질 불균형을 초래할 수 있다.

참고자료

· 없음