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소개

중환자실 케이스 sepsis 자료입니다.
sepsis에 대한 자세한 사정, 대상자 간호사정, 병태, 간호과정 3가지, 약물 투약, 특수치료, 혈액검사 및 해석, 참고문헌 순으로 되어있습니다. sepsis가 쉬운 질병이 아니어서 병태에 대해서 자세히 조사하였고 그에 따라 간호과정을 우선순위로 배치하였습니다.
간호과정은 조직관류저하, 가스교환 장애 등 3가지를 잡았습니다.

목차

Ⅰ. 중환자실 Case study
1) 간호력(Nursing History)
2) 현 건강상태
3) 질병에 대한 기술
4) 대상자의 간호사정
5) 투약: 대표 약물 위주로 사진포함
6) 특수치료
7) 참고문헌

본문내용

1) 간호력(Nursing History)
이름 : 황○○
나이 : 79세
성 : 男
입원일시 : 2015.09.30
진단명 : Sepsis
결혼여부 : ○
교육정도 : 고졸
입원기간 : 2015.09.30.~(10.07 병동으로 전동)
질병진행과정 : 상기환자 3VD, VT 과거력 있는 환자로 2015.09.29.부터 38도~40도를 오가는 fever와 headache, general weakness를 주호소로 9/30 7:06am ER 경유 내원함
➔ 원인불명의 고열과 상태가 악화되고 저혈압증상.
➔ 현재 하루 1회 이상 체온이 38도 이상 올라가고 있음.
복통 및 흉통을 호소하며 호흡곤란을 동반.
➔ 9/30 Saline LOADING 에 반응없는 hypotension확인되어 이에 대해 shock 진단하였고 Lab상 CRP상승, leukocytosis있고 u/a에서는 WBC>100/hpf로 pyuria 확인되어 이에 대해 septic shock로 보고 Antibiotics : meropenem + telcoplanin 투약 fever 원인 찾기 위해 CT진행하였고 Lt.ureteric stone 확인됨.
➔ fever, general weakness, low BP, elevated CRP, Pyuria, Leukocytosis 종합 시
sepsis, septic shock로 생각됨.
➔ 9/30 Dehydrated feature 보이고 FENa = 0.8%로 AKI 가능성.
Metabolic acidosis도 있고 urine output 30cc/hr이하로 CRRT 필요해보임.
➔ 10/1 fever subside 되는 양상보임.
blood에서 gram positive cocci 자라고 있어 blood culture f/u 함
vital stable하며 dyspnea 있어 비강캐뉼라로 호흡 도움.

2) 현 건강상태
① 활력증후 및 호흡기계 상태 – 9/30
체온 38.9 ℃, 신경인성 발한 :■아니오

참고자료

· Shigeki Takahashi;. (2011). STEP series : 내과 (문영수 역). 서울: 한국의학.
· 김경윤 외. (2011). 알기쉬운 병리학. 서울: 메디컬 코리아.
· 대한내과학회. (2013). Harrison`s 내과학. 서울: MIP.
· 변영순 외. (2009), 제4판 기본간호학, 서울: 계축문화사.
· 서울대학교병원. (1998). 간호진단과 계획. 서울: 서울대학교출판부.
· 이영휘 외. (2011). 성인간호학2. 서울: 정담미디어.
· 차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사.