소개글
욕창으로 인해서 sepsis 까지 온 환자로
케이스 찾기 힘들어서 자료 많이 찾아서 간호진단 내렸던 환자입니다.
약물과 임상검사, 영상검사 진짜 자세하게 써져 있습니다.
간호진단은 10개를 내렸으며 객관적, 주관적 자료 다 있고,
간호 중재까지 한건 3개 입니다.
교수님 컨펌 진짜 많이 받고 수정한 자료입니다.
EKG분석과 Ventilator 분석까지 뒤에 있어서 참고 하시면 좋을 것 같습니다.
목차
1. 일반적 정보
2. 병력
3. 사례환자의 질병 조사
4. 건강사정
5. 중환자 상례 기록지
6. 임상검사
7. 영상검사 및 특수 치료
8. 약물
9. 간호과정
10. 참고문헌
11. EKG, ventilator
본문내용
① 정의
패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다. 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.
② 원인
미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.
③ 증상
초기 증상으로는 호흡수가 빨라지고, 지남력(시간, 장소, 사람에 대한 인지력)의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증(세균이 혈액 내에 돌아다니는 증상)이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 원인균에 특이적인 피부의 변화가 나타나서 패혈증의 원인을 진단하는 데 도움이 되기도 한다. 소화기 계통의 증상으로는 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 스트레스 상황에서는 소화기의 출혈 증상도 나타날 수 있다.
④ 진단
패혈증에 특이적인 진단법은 없다. 따라서 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 혈액 검사상의 백혈구 수치 등을 종합하여 판단해야 하며, 패혈증의 원인이 될 수 있는 감염증이 있는지를 확인하는 것이 중요하다.
참고 자료
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변영숙 외(2014), 기본간호학Ⅰ, 계축문화사, 204-269.
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차영남 외(2013), 제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 52-344.
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약학정보원(http://www.health.kr).
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중환자실 case
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