응급실ER 실습 간호 케이스 스터디

목차

① 문제 진술
② 자료수집
③ 자료분석

본문내용

입원하기 일주일 전부터 속이 따갑고, 3일전부터 가슴이 쥐어짜듯이 아프고 겨드랑이 쪽으로 통증이 퍼지는 chest pain 호소하고, 2015년 3월 17일 입원 당일 구포성심병원 방문하여 시행한 EKG 검사상 lead Ⅱ에 ST Elevation 보이며, 관상동맥조영술 결과 RCA occlusion 보여서 p-RCA에 stent 삽입수술 했으나, m-RCA에 stent 수술하는데 어려움이 있어, m-RCA stent 삽입수술하기 위하여 본원 응급실로 내원함.

<중 략>

b. 1차 사정
1. 호흡곤란으로 비강캐뉼라를 통한 산소요법 3L/min 투여
2. 의식 : 명료(Alert)
3. 관상동맥 p-RCA~m-RCA의 Total occlusion으로 70% stenosis 보임(타원시행결과)
4. ASETMI로 astrix 100mg, plavix 75mg 1Tab 복용함
5. 타원에서 한 PCI 천자부위(Rt femoral, Rt radial)에 지속적인 출혈로 oozing 관찰됨

<중 략>

● PCI(타원시행)의 천자부위에 지속되는 출혈로 인해 Hb 9.8g/dL로 저하되었으나, PT와 aPTT는 상승되어 있어 지혈이 지연됨.
● 심근의 비가역적인 손상으로 혈액 검사상 CK-MB , Myoglobulin, Troponin , LDH 상승이 나타남
● EKG상에 ST 상승, T wave inversion이 나타나 심근경색이라 생각됨.
● 관상동맥조영술 결과 근위 RCA부터 중간 RCA까지 전체적인 occlusion이 나타나고 p-RCA에 70% stenosis가 나타남.

출혈
● PCI(타원시행)천자부위(Rt femoral, Rt radial)에 계속적인 출혈로 인하여 전신허약감이 나타나며, 떨어지고 혈액검사 상 Hb 떨어져서 수혈 시행함.
● PCI(타원시행)천자부위에 compression device를 통해 압박지지하고 환자에게 다리부위를 움직이지 않도록 교육하여 출혈을 방지함
● PCI(타원시행)천자부위에 출혈로 인하여 hematoma가 생길 위험이 있고, 순환장애의 위험이 있어서 자주 천자부위 아래쪽으로 맥박과 체온, 피부색을 관찰하도록 함

참고자료

· 없음