의식사정 (신경계 환자 또는 의식저하 환자)

목차

I. Glasgow coma scale(GCS)로 사정한다.
II. 의식수준(Level of consciousness) 사정한다.
III. 동공반사(pupillary response)를 사정한다.
IV. 사지근력(muscle strength)을 사정한다.

본문내용

I. Glasgow coma scale(GCS)로 사정한다.
1. 손을 씻는다.
2. 이름표와 호명 또는 팔찌로 환자를 확인한다.
3. 목적과 방법을 설명한다.
4. 의식이 있는 경우 시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 사정한다.
① 시간 : 년/월/일, 계절, 최근 휴일 등을 물어본다.
예) “올해가 몇 년 도에요?”, “지금이 몇 월이에요?”
② 장소 : 현재 장소, 시, 도 등을 물어본다.
예) “ 여기가 어디에요? ”
③ 사람 : 가족, 의료진 등을 가리키고 누군지 물어본다.
예) “ 이 사람이 누구에요? ”
5. 의식이 없는 경우 지시어를 제시한다.
6. 여전히 반응이 없으면 어깨를 두드린다.
7. 그래도 반응이 없으면 통증 자극을 준다.

☞ painful stimuli 방법
a. Trapezius squeeze : 2.5~5cm 정도로 muscle을 잡고 집어서 비튼다.

b. Supraorbital pressure (두부손상 시 피함)
: 엄지손가락으로 orbital rim에 압력을 줘서 문지른다.
(검사자의 손톱이 길면 상처를 낼 수 있으므로 주의)
c. Sternum rub : 잦은 rub은 피부손상과 멍을 유발할 수 있다.
d. 사지내측 : 상지는 팔 안쪽, 다리는 허벅지 안쪽에 자극을 준다. 자극을 받는 피부에 abrasion, ecchymosis, hematoma 등의 피부손상이 일어날 수 있으므로 coagulopathy가 있을 경우 주의 깊은 피부사정이 필요하다.
e. Nail bed pressure : 손, 발톱의 반달부위를 연필의 평평한 면으로 압력을 가해 누른 다. 발톱의 경우에는 spinal reflex가 나타날 수 있어 추천되지 않으며 손, 발톱 손상이 일어날 수 있다. 특히 당뇨나 coagulopathy가 있는 환자에게서는 피해야 한다.

참고자료

· 없음