중환자실 케이스 스터디

소개

학점 잘 받았던 자료예요^^

목차

1) 간호과정 적용
A. 간호사정 도구
B.자료요약
C. 문제중심 기록지 작성

2) 중환자실 실습 후 느낀점

3) 질병에 대한 문헌고찰

본문내용

평소 음식을 어떻게 섭취합니까? 정식
식욕은 어떻습니까? 잘 드셨다고 하심
추가하는 음식은? 별다른 것은 없고 영양제로 아로나민을 드셨음.
보조기구를 사용하십니까? 병원에 입원하여 L-tube으로 영양을 하심.
․피부
-색깔: 까무잡잡한 편임 온도: 38.5。C로 정상보다 높은 편
-탄력성: 피부를 당겨보왔을 때 탄력성이 좀 떨어졌음.
-병변(형태, 등급, 부위): 내가 관찰할 당시 엉덩이 꼬리뼈에 욕창이 생겼다가 나아가는 모습이 관찰되었다.
-부종(형태, 부위): 손과 발에 부종이 있었다(손가락으로 꾹 눌러 보았을 때 피부가 바로 돌아오지 않고 누른 자국이 남아있다.)
-소양증(부위): 없음
-궤양이 더 심해질 위험이 있습니까?
환자는 부동자세로 있으므로 혈액순환 감소로 욕창이 생길 위험성이 있다.

<중 략>

간호진단: 기동성장애와 관련된 피부손상 위험성
간호목표: 피부의 통합성을 유지시켜 피부손상을 예방한다
간호계획: ①피부의 통합성을 유지시키도록 한다.
②피부를 손상시키는 다른 요인들을 제거한다.
간호수행: ①(1)-피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고, 압력 부위가 없도록 한다.
(2)-규칙적으로 체위를 변경한다.
②(1)-환자의 손톱을 깎아 환자 자신이 상처받지 않도록 한다.(필요시 손을 묶는다.)
(2)-대변을 보았을 경우 바로 치워준다.
합리적 근거: ①(1)-피부가 습하면 짓무르기가 쉽고 한곳에 장시간 압력을 받으면 혈액 순환의 장애가 생겨 욕창이 생길 가능성이 높다.
①(2)-체위변경은 압력부위를 완화시켜 주어 혈액순환을 원활이 해주며 또한 움직임에 대한 감각, 체위에 대란 느낌, 평형 감각에 대한 자극의 기회를 준다.
②(1)-손톱으로 피부를 긁거나 그러한 일들로부터 피부를 보호할 수 있으며 손을 침대에 묶음으로써 피부손상과 더불어 IV나 ventilator, foley를 보호시킬 수 있다.
②(2)-대변을 즉시 치움으로써 피부가 짓무르는 것을 예방한다.

참고자료

· 성인간호학 1 상․하(수문사
· )성인간호학 2 상․하(수문사)
· 최신임상간호 매뉴얼(현문사)
· 중환자실 메뉴얼