Rectal Ca. case study 간호진단 3개

목차

1) 건강력
2) 현병력
3) 일반적 사정
4) 소화기계 관련 사정
5) 치료현황
6) 진단적 검사자료
7) 자료분석

본문내용

1) 건강력
현재 40세인 이OO님은 아내와 아들1명과 함께 생활하고 있으며 가족 모두 기독교 신자이며 어릴 때부터 교회를 다녔고 본인 스스로 신실하다고 말씀하셨다. 경제수준은 보통이고 낯을 많이 가리는 편이라 대인관계를 하는데 서툴다고 하셨다. 평소 육류를 싫어해 잘 먹지 않으시고 찌개류의 음식을 좋아한다고 하셨다. 음주나 흡연은 전혀 하지 않고 과거 Lt.thumb 봉합수술을 한 경험을 제외하면 다른 질환은 없었다. 가족력으로는 할아버지가 폐암으로, 어머니가 MI로 돌아가셨다고 하셨다.

2) 현병력
평소 특이병력은 없으셨고 7월 29일 검진 차 시행한 colono상 rectal ca.로 큰 병원 추천받아 본원 GS OPD 방문하였다. PET-CT 시행 후 동일 진단으로 8월 13일 OP위해 adm했다. 현재 악성 종양 제거술 후 회복중이다.

3) 일반적 사정
-의식: alert 혈압: 140/80mmHg 맥박: 76회/분 호흡: 20회/분 체온: 36.5℃
-식이: 현재 수술 후 NPO중
-대인관계: 조용하고 낯을 많이 가려 사교적이지 못함.
-가족의 지지: 아내가 계속 함께 있음.
-수면과 휴식: 평소 7시간 정도 잠을 자는데 병원에서는 계속 자게 된다고 하심.
지속적인 복부통증 때문에 움직이기 힘들어 침상에서 계속 휴식하고 계심.
-foley catheter, J-P keep
-현 상황에 대한 인식: 아내가 치료와 수술 후 관리에 적극적으로 이행하고 계시며 아내의 말에 협조를 잘 하심.

4) 소화기계 관련 사정
-체중: 72kg, 키: 180cm
-식이: 금식
-신체검진: 기운이 없어 보이고 피부는 약간 건조함.
-Urine out total 1516cc
-Total I/O : 4550/3826 : +724
-gas out 없음, peristalsis felt
-nausea sign felt, vomiting yellowish color로 10cc out
-J-P drain keep : fresh color -Foley keep

참고자료

· 간호과정과 비판적 사고 원종순 외 현문사 2012년
· 간호진단분류 성미혜 외 수문사 2005
· NANDA 간호진단과 중재 가이드 김강미자 외 현문사 2012년