성인간호학 A+ 간호진단 - 직장암(대장암) - 체액과다, 감염위험성, 급성통증

목차

1. 일반정보

2. 병력

3. 영상의학검사 및 조직검사 (심전도, ambulatory blood pressure monitor, chest a-p, cea, ca19.9)

4. 간호진단
1) 직장구불결장 절제 후 체액조절기전 장애와 관련된 체액과다(간호과정4개)
2) 수술부위 배액 누출과 관련된 감염위험성(간호과정3개)
3) 복부절개와 관련된 급성통증(간호과정2개)

참고문헌

본문내용

1. 일반정보
․진 단 명 : malignant neoplasm of rectosigmoid junction(직장구불결장 이행부의 악성 신생물)
․수 술 명/ 수술 날짜 : Lap LAR RS : Laparoscopic Lower Anterior Resection Rectosigmoid
(직장구불결장 저위전방절제술) / 2017.02.27

-저위전방절제술 - 직장암 수술의 한 가지 방법. 직장암의 하단이 항문에서 6cm 이상 떨어져 있어 개복수술에 의하여 절제 가능한 경우에 직장의 저위까지 주위를 박리하여 그곳에서 직장을 절단하여, S상결장 또는 하행결장과 직장을 문합하는 방법이다. 이것은 항문괄약근을 보존할 수 있어서 최근 많이 행하여지고 있다.

2. 병력
◉주증상(Chief Complaints) : hematochezia (혈변)
입원시 주증상 : hematochezia (혈변)
현재 주증상: 통증, 체액 불균형, 감염 위험성

◉현병력(Present illness) : 혈변 증상으로 내원. 대장내시경 후 직장결장암 판정.
수술 위해 입원

◉과거병력(Past History) : 대동맥류(2006 수술), 초기 위암(2009),
고혈압(항응고제, 고혈압약 투약 중)

<중 략>

#2. 수술부위 배액 누출과 관련된 감염위험성 (2/28)
<주관적 자료>
- ‘여기 튜브가 새요.’(2/28)

<객관적 자료>
- 혈액검사 결과 crp(1.31mg/dL) 수치 정상보다 높음.(2/28)
- 체온 상승(37.2도) (2/28)
- JP에서 맑은 핏물 색 배액이 누출되어 담당의가 드레싱 해줌.(2/28)
- JP 관찰시 농성 배액물이 없었다.(3/2,3)
- JP제거 (3/6)

근거 : 급성 염증 표지자인 C반응성 단백 농도 검사인 crp(C-reactive protein)의 정상수치 는 0-0.5mg/dL이다. 염증 시 히스타민이 분비 되면 혈관 직경은 커지고 이로 인해 혈류가 많이 흐르면서 상대적으로 발적, 열감이 나타난다.

참고 자료

저위전방직장절제술, http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=501068&cid=50363&categoryId=50363
X선 조영제 기전, http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1125670&cid=40942&categoryId=32820
혈청 알부민, http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=298202&cid=42412&categoryId=42412
약물에 관한 정보, http://www.kimsonline.co.kr/
CEA, http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927681&mobile&cid=51007&categoryId=51007
CA19-9, http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927679&mobile&cid=51007&categoryId=51007
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