신경외과중환자실 케이스 스터디(Ruptured cerebral aneurysm, ACOM)

소개

약물 정리, 진단 검사 결과 분석, 병태생리기전에 따라 환자 상태 분석, 환자그리기, 라벨링, 간호진단 4개에 대해서 기술하였습니다. 총 31장 입니다.

목차

A. 대상자 사정 도구
1. 일반적 사항
2. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료 과정, 입원 후 치료 과정
3. 과거력
4. 환자 욕구별 사정
1) 활동과 휴식 욕구
2) 산소 욕구
3) 영양과 배설 욕구
4) 안전과 안정욕구Ⅰ
5) 안전과 안정욕구Ⅱ
5. 약물
1) 약물투여 흐름도
2) 약물 기전과 투여 이유
6. 진단검사소견
1) 임상병리검사

B. 사정자료의 과학적 이해

C. 사정 자료에서 의미 있는 자료 분석

D. 간호진단 목록 도출

E. 간호과정 기록

본문내용

72세 여환인 대상자 A로 2013년 5월 30일 오후 6시경 세차장 아르바이트를 하던 곳에서 쓰러져 있는 것을 직장 동료가 발견하여 119 구급차를 이용하여 응급실로 내원하였다. 본 병원 내원 시 주호소는 sudden onset mental change로 Drowzy-confused 상태이었고, 혈압 200/92 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃, SpO2 94%이다. 진단명 Ruptured cerebral aneurysm, ACOM, Subarachnoid hemorrhage, Intraventricular hemorrhage로 2013년 5월 30일 Intravascular Coil Embolization(GDC), EVD insertion on Rt kocher's 수술을 하였다. 현재 결혼 상태는 사별이며, 직업은 아르바이트(서비스직)이다. 종교는 없으며 음주력 및 흡연력 없다. 자료 수집일은 2013년 5월 31일(HD#1, POD#1) 20:00부터 6월 1일(HD#2, POD#2) 07:00, 6월 3일(HD#4, POD#4)이다.

<중 략>

(1) 피부통합성
피부색은 전체적으로 밝은 상아색이다. 등과 목 부위가 습하나 전체적으로 피부가 건조하며, 탄력성이 감소되어 있다. 사지에 검버섯이 있으며 오른쪽 이마와 눈 주위에 ecchymosis가 있다. 모발은 수술을 위하여 삭모한 상태이며 현재 드레싱 적용 중 이다. 입술은 적갈색으로 얇고 건조하다. 잇몸과 혀, 점막은 옅은 선홍빛이나 건조하다. 목은 대칭적이나 목의 피부는 탄력성이 저하되어있다. 복부는 배꼽을 중심으로 배가 나와 있으나 복부의 피부가 늘어나 아래쪽으로 쳐져있다. 연동운동과 박동이 관찰 되지 않았다. 손톱과 발톱 색은 옅은 하얀색이며 비정상적인 모양이나 두꺼워짐, 병변이 없다.
Coma 상태로 침상에서 수의적으로 움직일 수 없고 D-Dimer 수치가 5월 30일 384, 31일 7220으로 증가되어 DVT를 예방하기 위하여 하지에 압박스타킹을 착용하고 있다. 또한 피부 손상을 막기 위해 5월 30일 입원 이후 계속적으로 Air Mattress를 적용하고 있다.

참고자료

· 없음