가스교환장애, 비효율적 조직관류, 출혈 위험성

목차

1. 기저질환(간질성 폐질환)과 관련된 가스교환장애
2. 기저질환(담도암)수술과 관련된 출혈위험성
3. 간 손상과 관련된 비효율적 조직관류

본문내용

사정 단계
목표설정 및 계획 단계 (by NOC)
수행 및 중재 단계 (by NIC)
합리적근거
평가 단계/재계획
자료
간호진단명 <객관적 자료>
* 2/24~27 tachycardia(+)
* 2/24~26 부정맥(+)
* chest CT 결과 간질성 폐질환
* V/S
2/24 8AM, PR 120 RR 38 HR 112
2/25 8AM, PR 130 RR 34 HR 113
2/26 8AM, PR 120 RR 34 HR 110
* Lab 결과
2/24~26 PCO2 증가 2/24~26 TCO2 증가 2/24~26 PH 감소
2/24~26 hgb 감소

<중 략>

* 2/23일 핍뇨 관찰됨.
* IPC 적용중 * 부종이 없는 부위 피부가 늘어지는 것이 관찰 됨.
* 침상생활
* 신체검사 상 팔/다리 부종 간 손상과 관련된 비효육적 말초조직관류
<단기목표>
대상자는 일주일 이내에 부종이 사라질 것이다.
<장기목표>
대상자는 한달이내에 간수치(AST, ALT)가 정상수치로 돌아갈 것이다.(6~42U/L)
1. 한 시간마다 v/s를 측정하였다.
2. 한 시간 마다 소변량을 측정하였다.
3. 2시간 마다 한번씩 환자의 팔/다리 마사지를 하였다. 4. 환자의 다리와 발에 4시간 마다 돌아가면서 ipc를 적용하였다.
5. 4시간 마다 cvp를 측정하는 것을 관찰하였다.
6. 매일 혈액검사수치를 관찰하였다.

참고자료

· 없음