소아과 케이스 - APN(acute pyelonephritis, 급성신우신염)

소개

자세한 신체검진
약물투여-적응증, 부작용
간호계획-교육적, 진단적, 치료적으로 나누어서 수행

등등 포함입니다.

목차

1. 서론
2. 문헌고찰
3. 연구기간 및 방법
4. 간호사정
5. 간호과정
6. 출처

본문내용

Ⅰ. 질병에 대한 이론적 고찰
1. 진단명　:　APN(acute pyelonephritis, 급성신우신염)
신장의 세균감염으로 인하여 발생한 요로감염증으로 신우와 신장실질의 광범위한 발열성 감염이다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성신우신염이 발생한다.

2. 원인 또는 유발요인　
: 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 E.coli, Klebsiella, paracolon bacilli 등의 대장균형 세균이다.
세균이 신장으로 침입하는 경로는 혈관과 림프관 그리고 요관이며 이중 요관이 특히 중요하다. 예를 들면 세균감염에 의하여 요도염이나 방광염이 발생되고 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상현상이 생기면 세균이 신장으로 역행하여 신우신염이 발생하게 된다.

3. 주증상 및 주요 검사소견　
: 질병자체는 주로 전형적인 증상으로 발열, 오한, 옆구리 통증, 메스꺼움, 소변의 혼탁과 빈뇨를 나타내지만 신생아, 영아, 유아의 경우에는 전형적인 증상이 나타나지 않고 설명이 되지 않는 고열이 흔하며 보챔, 설사, 구토, 옆구리 통증, 식욕부진, 탈수증세, 기운이 없는 얼굴, 경련 등의 비특이적인 증상을 나타낸다. 이렇게 비특이적인 증상을 보여 진단과 치료가 지연되는 경우가 많으므로 유아가 음식을 갑자기 잘 먹지 않거나 체중감소를 보이는 경우, 원인불명의 발열과 소화장애가 나타날 경우에는 신우신염을 감별해야한다.
신초음파검사에서 부풀어 오른 신장과 바깥 면에 다수의 작은 농양의 모습이 보이며 단면을 보면 비슷한 농양들이 피질에도 존재한다.

4. 진단방법　　
: 임상 증상과 요분석검사 및 요배양검사를 기본으로 하여 이루어진다.

-요배양검사 : 신우신염의 확진을 내리는 검사로 24-48시간의 배양시간이 필요하므로 신속한 선별을 위해 요분석검사를 시행하고 경험적 항생제 사용한다. 아침 첫 소변으로 채뇨 후 즉시 또는 30분 이내에 검사한다. 신우신염의 원인이 되는 균을 확인할 수 있다.

-요분석검사 : 농뇨와 세균뇨를 검사하며 요로 감염의 80-90%에서 양성이지만 보조적인 검사이다. 요분석기에서는 요질산염(nitrite), 요백혈구 에스터라제(leukocyte esterase)가 양성이고 요침사 현미경에서는 백혈구 수가 5개/HPF 이상이거나 세균 및 백혈구 원주가 양성이다. 백혈구 원주의 양성은 신우신염을 강력히 시사한다.

참고자료

· 대한신생아학회, <신생아진료지침 제2판>, 181p-183p, 2008
· 김영혜 외 다수, <아동간호학>, 현문사, 2010
· 김금순 외 다수, <건강사정>, 군자출판사, 2011
· 안요섭, <소아과학 제10판>, 2012
· 은산미디어, <소아과각론>, 은산미디어출판, 2001
· 두산백과, www.doopedia.co.kr
· 세브란스어린이병원, http://sev.iseverance.com/children
· 김민수 소아청소년과, http://www.jinjuped.co.kr/medi_info/medi_info_dis_v.asp?conts_num=617
· 준소아청소년과, http://www.soa21.co.kr/news/lecture_v.asp?srno=1880